申普专科丨犬猫心基部肿瘤CT扫查

心脏肿瘤在犬和猫中很少见，占所有犬的0.19% ，和所有猫肿瘤的0.027%。先前的一项研究表明，大多数原发性心脏肿瘤位于右心房/右心耳 (63%)，其次是心基部 (18%) 和左心室 (9%)，其余 (10%) 位于多个不同位置。

它们通常影响中老年的狗和猫。然而，淋巴瘤会影响年轻患者。

“心基部肿瘤” (HBT) 一词用于描述位于心脏基部的任何肿块病变，心脏基部是指心脏的颅背部分，接收大静脉和发出大动脉的地方。据报道，位于心基部的肿瘤包括主动脉体肿瘤 (ABT)、异位甲状腺癌 (ETC)、血管肉瘤 (HSA) 和淋巴瘤，其中主动脉体肿瘤（化学感受器瘤/副神经节瘤）是最常见的类型。其他类型的肿瘤很少被报道。

这些肿瘤大多生长缓慢，可能长期未被发现。患有心基部肿瘤的患者可能会出现非特异性临床症状（嗜睡、厌食、食欲不振、急性虚脱、咳嗽、呼吸困难、腹胀等），但通常没有症状。如果有症状，大多可能是由于肿瘤侵入心包而引发的，导致心包积液并出现右心衰竭（心包填塞）的继发症状或由于邻近结构受压迫导致。

胸部 X 线摄影对检测狗心脏基底肿块的研究发现，常规胸部 X 线片具有高度特异性，但并不是高度敏感性。

MRI 在人类医学中是诊断心脏肿块最全面的。心脏 MRI 比超声心动图能更好地了解狗的心脏内或心脏旁异常的解剖结构。在之前的一项研究中，MRI 比超声心动图能更好地评估两只狗的两个右心房肿瘤与周围大血管的关系以及一般血流动力学后果。

由于 CT 也具有MRI扫查横断面特性，因此它也能够确定肿瘤的位置、扩散范围和邻近器官的侵袭情况。它还能增加对肺转移的检测，并能通过一种成像方式检测腹部的并发病变。

本文主要是描述心基部肿瘤的CT特征

评估心基部肿瘤的以下特征：大小、位置、形状（圆形、椭圆形、不规则形）、边缘（对比后系列中与周围组织的边界区别，分为边界清晰或边界模糊）、对比造影前后图像中的亨氏单位（HU）中位衰减，画出感兴趣的区域，包括在涵盖肿块的整个横切面，区分疑似坏死或矿化区域（尽可能）和对比增强效果（均质、异质）。还记录了纵隔新生血管的存在（是/否）、占位效应（是/否）、邻近结构侵袭（是/否）、空腔积液（是/否）、胸腔淋巴结肿大（是/否）和肺转移（可能/已确认；基于主观评估）。

临床常见三种类型的 HBT。最常见的类型是 ABT，其次是 HSA和 ETC。

计算机断层扫描（CT）结果

采用螺旋模式，螺距为0.625–0.637，矩阵为512×512，切片厚度为0.5–5毫米。

在软组织和肺重建算法中获取造影前图像，然后在通过注射器或手动将造影剂注入头静脉（碘海醇300mg/mL，2mL/kg剂量）60秒后获取造影后的图像。

患者在镇静或全身麻醉下以背腹位接受扫描。麻醉方案由麻醉临床医生选定并根据每位患者的情况进行调整。

神经内分泌肿瘤 (ABT、ETC 和非特异性神经内分泌肿瘤) 主要位于以下一个或多个部位：主动脉弓和前腔静脉之间的纵隔（图 1A）、肺动脉干分叉处或肺动脉背侧（图 1B）、主动脉弓左侧或升主动脉和肺动脉干之间。其他位置较少见。大多数 HSA 位于主动脉弓头腹侧和前腔静脉的腹内侧右心头侧 (图 1C )。

所有 ABT（100%）、ETC（67%）和HSA（25%）均有清晰的边缘。神经内分泌肿瘤的造影后中位衰减（110HU，范围 70–175HU）高于 HSA 造影后中位衰减（51HU，范围25–130HU）（图 2）。

无论肿瘤类型如何，大多数肿瘤都会对周围结构造成不同的占位效应。有的前腔静脉受到压迫，有的肺动脉受到压迫，还有的心脏移位，最常见的是向尾侧。有些气管出现不同程度的偏移。部分患病动物的主支气管或肺叶支气管发生移位。还有患者检测到邻近结构遭到侵袭（图 4A 和 B）。个别病患发现侵犯了前腔静脉、心包、双侧心房，冠状窦，还有左肺动脉和左前肺叶。临床上有些缠绕了升主动脉或主动脉弓，有些缠绕了肺动脉干或肺动脉。

讨论

不同类型 HBT（ABT、HSA 和 ETC）的计算机断层扫描特征。神经内分泌肿瘤（ABT 和 ETC）与 HSA 在造影后衰减程度、位于心底的位置和存在供血血管方面有差异。ABT 和 ETC 的 CT 特征存在重叠。这种重叠可能是由于相似的细胞来源类型（神经内分泌）所致。然而，鉴于 ETC 病例数量较少，没有足够的信息来区分这两种肿瘤类型。

原发性 HBT 主要影响中老年患者，这与以前的文献一致。如之前报道的那样，短头犬种也表现出患主动脉体肿瘤的倾向。在短头猫中没有观察到同样的关联。

化学感受器瘤是最常见的 HBT 类型，起源于主动脉化学感受器或主动脉体。之前一项描述这些主动脉体位置的研究报告称，这些肿瘤常见于主动脉和肺动脉之间、主动脉弓和肺动脉分叉处腹侧，或较少见于右锁骨下角。临床发现的神经内分泌肿瘤中，很大一部分主要位于主动脉弓和前腔静脉之间。这些 ABT 中的大多数可能起源于位于主动脉弓腹侧的化学感受器；然而，这些肿块的膨胀特性使得很难确定确切的起源。

异位甲状腺组织是在甲状腺原始细胞群从咽部沿中线路径迁移到其正常的颅颈部位置时与主要发育甲状腺分离而形成的。甲状腺进一步下降可导致异位前纵隔和心基部甲状腺组织。当这种异位甲状腺组织位于心基部时，它主要位于胚胎的主动脉弓上，最常见于主动脉弓的头臂动脉起点和主动脉弓降支与肺动脉弓的交点之间。在肺动脉弓上观察到甲状腺组织的情况并不常见。异位甲状腺组织的位置靠近主动脉体的位置，这可能解释了为什么在我们看到的 ABT 和 ETC 大都出现在相似的区域。

在大多数情况下，心脏 HSA 位于右心房或右心耳附件中。它很少出现在心基部，并且它在这个位置的确切解剖起源尚不清楚。这些肿瘤可以位于右心房或右心耳附件的腔内，或仅位于这些结构的壁内。据报道，HSA 与右心房的心外膜相连，位于右心房头外侧。这些肿瘤可能起源于这些心脏结构的壁中并在腔外生长或起源于心脏基底部并侵入这些心脏结构。

神经内分泌肿瘤会出现纵隔新生血管。在前纵隔和肿瘤周围观察到多条大小不一的曲折血管。在纵隔中发现了连接头臂干和 CVC 的后天侧支静脉通路。然而，在研究中，无论同时存在还是不存在前腔静脉压迫，都发现了这些侧支静脉通路，并且未发现与 CVC 的连接。此外，许多这些血管似乎与肿瘤相连。因此，这些血管很可能代表了之前在人类肿瘤中描述的肿瘤供养血管。

目前尚不清楚为什么在任何 HSA 病例中都未发现供养血管。对此的解释可能与它们的血管起源或已知的血管生成潜力有关（因此不需要供养血管）。另一种假设与肿瘤生长速度有关。HSA 比神经内分泌肿瘤进展更快，这可能会阻止这些血管的形成。

HSA 的增强后中位衰减比 ABT 和 ETC 低。先前的一项研究讨论了犬脾脏 HSA 的衰减值低于良性脾肿块。原因可能是 HSA 常伴有血囊或充满血液的腔隙。进一步的研究显示了与之前研究不同的变化。一项研究发现非恶性脾肿块在延迟期的中位增强没有差异。另一项研究报告了两种增强模式（动脉和门静脉期的异质性显著增强模式以及所有期的均质性弱增强模式）。在后一项研究中，提出 HSA 的增强模式可能取决于肿瘤内血凝块的形成。

据报道，颈动脉体副神经节瘤（与 ABT 类似的肿瘤类型，源自化学感受器）在 CT 中显示强烈的异质性对比增强。我们研究的 ABT 也发现了类似的结果，因为 73% 的 ABT 显示出异质性对比增强。

先前的研究描述了甲状腺癌和舌骨异位甲状腺癌的 CT 表现。正如预期的那样，这些肿瘤也显示出与本研究中的 ETC 一样的不均匀对比增强。

在所有病例中，有40%的病例被确诊为有疑似转移的肺结节。这些结节出现在一半的 HSA 病例中。之前对原发性心脏 HSA 的研究发现，75%的狗在尸检时患有转移性疾病，其中87%的转移性疾病影响肺部。

甲状腺癌转移很常见，65%至90%未经治疗的狗在尸检时被诊断出有区域和远处转移。肺部和区域淋巴结是最常见的目标。

ABT 是转移性较低的肿瘤，其临床症状主要由其占位性引起。许多临床表现与右侧充血性心力衰竭相符，这是由于肿瘤作为占位性病变或侵犯局部血管导致血流受阻所致。ABT很少转移到身体的其他部位，最常见的目标是肺和肝脏。

综上所述，CT 提供了有关 HBT 特征的有用信息，可能表明神经内分泌 HBT 和心脏基底 HSA 的外观存在差异。然而，两种类型的神经内分泌肿瘤（ABT 和 ETC）之间没有发现明确的差异。

•表1总结了心脏基部区域内最常见的肿瘤位置

•表2总结了每种肿瘤类型的定量和定性CT结果

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