2024/11/15
· 申普专科 ·
记录发生在申普宠物医院
扣人心弦的真实案例
本周案例
CASE OF THE WEEK
▷▶ 基本信息：Aby，约克夏，10岁，未绝育母犬。
精神差，BW=2.9kg，BCS=4/9，MCS=B，股动脉脉搏能触及，SYS/DIA/MAP=97/70/79，HR=166 bpm，呼吸增快，在诊室中无法站立，拉皮>2s，BT肛温=37.4℃，外周血管塌陷。
阴道分泌物见大量细菌及退行性中性粒细胞，CRP＞200 mg/L，血常规见贫血、感染，疑败血症，心脏指标正常，血气提示代谢性酸中毒，生化检查见尿素氮、磷上升，肌酐超出检测限未能测出。超声见子宫壁增厚，子宫腔内充满不等回声液体。
血常规▼
生化检查报告▼
子宫体超声下的表现▼
初步诊断考虑Aby为子宫蓄脓、急性肾功能损伤（肾前性）、贫血、败血症。
与宠主沟通后决定实行病理性子宫卵巢摘除术，术后住院治疗护理。
考虑该犬由于大量出血存在低血容量性休克，并造成肾前性急性肾功能不全，术前给予静脉快速输液补充血容量，并在术中给予升压药，手术摘除双侧卵巢及子宫，并将子宫内分泌物送检细菌培养及药敏试验。
手术切除的双侧卵巢及子宫体▼
子宫内脓液细菌培养和药敏试验结果▼
术后第一天停止升压药后Aby血压维持稳定，复查血常规及电解质，尿素氮（BUN）恢复正常（降低至32 mg/dL）。尽管在手术中并没有明显出血，但在纠正水合后，Aby的贫血加重（HCT<15%），当天输注一次血液替代品。在与宠主沟通后，决定计划给Aby输血，但由于Aby的血型是DEA阴性，并没有找到合适的供血犬，在复查后发现HCT在一天多的时间里上升了约6%，最后决定暂不输血，给予促红细胞生成药物以及加强营养支持。
10-29复查的血常规▼
三天后复查血常规，HCT升至22%，复查肾脏指标恢复正常，CRP下降至小于10 mg/L，但同时出现了低钾血症（血钾=2.7 mmol/L)，调整用药纠正电解质紊乱，两天后，Aby状态好转，安排出院。
11-1复查的血常规及生化检测结果▼
什么是子宫蓄脓
犬子宫蓄脓的发病机制
尽管犬子宫蓄脓的发病率很高，但其发病机制仍不完全清楚。子宫蓄脓的发病受多个因素影响，包括细菌感染、激素变化(或有利的内分泌环境)、遗传易感性和预先存在的子宫病变。在发情周期的黄体期(间情期)，孕酮刺激子宫内膜腺体的增殖和分泌，此外，黄体酮抑制子宫肌层收缩并削弱子宫免疫反应，从而促进细菌定居。对犬子宫蓄脓发病机理的早期研究确立了激素刺激与子宫蓄脓发生之间的联系，在实验条件下，囊性子宫内膜增生被认为是导致子宫蓄脓的易感子宫内膜病变，然而后来发现，除了囊性子宫内膜增生以外，处于间情期的母犬通常还会出现子宫内膜的另一种增生性变化，这种变化的特征是子宫内膜增生伴有影响浅表子宫内膜上皮的腺周期变化和蜕膜变化，称为“假性胎盘性子宫内膜增生”。
子宫蓄脓的病原体
大多数细菌可导致狗子宫蓄脓，其中大肠杆菌是最常见的微生物之一，涉及高达90%的犬子宫蓄脓病例（表2）。这种革兰氏阴性兼性厌氧菌也是包括人类在内的各种物种子宫感染的主要病原体，由于大肠杆菌是肠道微生物群的一个组成部分，有人认为这种微生物可以从直肠上升到子宫从而导致发病，研究证实人们难以区分造成子宫蓄脓的大肠杆菌菌株与该犬胃肠道中的定居菌株。
有趣的是，大多数患有子宫蓄脓的犬肠道内都有特定的B2类群大肠杆菌，而从该犬子宫内容物能够中分离出相同类群菌株，相反，健康犬的肠道内更常被其他种类的细菌占据，包括B1 类群大肠杆菌。基于这一发现提出了一种假设，即某些类群大肠杆菌菌株的定植可能会增加子宫蓄脓的风险。最近的一项研究表明，饮食可以影响肠道中B2大肠杆菌的定植率，这表明某些饮食可能间接增加子宫蓄脓的风险。如果这一假设得到进一步验证，改变或调节微生物群的策略可能是降低子宫蓄脓风险的额外方法。
子宫蓄脓的常见症状
子宫蓄脓通常表现为局部和全身的临床症状，一般出现在发情期后两到四个月，开放性子宫蓄脓犬最常见的临床症状是出现阴道分泌物，其性质从粘液脓性到出血性不等。相反，子宫颈闭合的狗通常会因子宫内容物引流不足而出现腹胀。子宫蓄脓病例的临床表现各不相同，但通常包括食欲不振/厌食、抑郁/嗜睡、多饮、多尿、心动过速和呼吸急促。子宫蓄脓是一种威胁生命的疾病，因为它可能会引起并发症，如子宫破裂、肾病、腹膜炎、内毒素血症，尤其是败血症。
子宫蓄脓的常见临床症状及实验室检查结果表现
如何预防子宫蓄脓？
犬子宫蓄脓是一种潜在致命且常见于母犬的生殖系统疾病，子宫卵巢摘除术（绝育）是预防子宫蓄脓的主要方法，未来的研究可能会阐明饮食和肠道微生物群对子宫蓄脓发病风险的影响，有助于兽医和宠主共同制定有效的预防方案。最近的一项案例研究报道了子宫蓄脓在两只松狮犬之间的传播，虽然其机制还不完全清楚，但有人建议将健康的动物与患有脓性阴道分泌物的狗隔离开，或许能防止疾病传播。
主要翻译及参考文献：
[1] Animals 2023, 13, 3310.
[2] Reprod Dom Anim 2017; 52 (Suppl. 2): 288–292.
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