2024/9/27
· 申普专科 ·
记录发生在申普宠物医院
扣人心弦的真实案例
近日，我院结构性心脏病中心团队，在林益峰医生（超声）、庄金城医生（外科）、杨雨樵医生（麻醉）的精诚合作下，成功为一只患有左心衰的犬实施了全国范围内超前的“UC-MSCs心脏原位移植术”。该手术全程仅用超声引导，不仅彰显了手术团队的高超技艺，也标志着我院结构性心脏病中心在犬猫心脏介入领域达到了全球领先水平。
目前，我院已广泛开展了多项先进手术技术，包括但不限于V-clamp二尖瓣夹合术、二尖瓣置换术、单纯超声引导下的房间隔及室间隔缺损封堵术，以及肺动脉瓣狭窄球囊成形术等，持续推动动物心脏外科治疗的前沿发展。
本周案例
CASE OF THE WEEK
▷▶ 基本信息：边牧犬，4岁。
▷▶ 主诉情况：既往两次晕厥史，外院诊断DCM。
心脏超声检查：左室增大，室间隔及左室壁不厚。M型超声：收缩幅度及室壁增厚率轻度减低，运动欠协调，FS：19.8％。
彩色多普勒：二尖瓣少量反流。
二尖瓣环组织多普勒：E/e'：3.86。
超声提示：左室收缩功能减低，左室舒张功能正常，二尖瓣少量反流，左室增大。
犬心衰时可能出现呼吸困难、乏力、咳嗽等症状，严重时会出现晕厥或昏迷，最终导致死亡。目前临床上常用的治疗方案为药物治疗，使用的药物包括匹莫苯丹、利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等，主要作用为减轻心脏负担、提高心脏功能。
此病例自第一次晕厥后一直药物治疗，但是效果不佳，那么有没有更好的治疗方案呢？我们决定使用干细胞疗法。人类研究发现，干细胞移植入心肌后，在一定条件下可向特定组织分化，加上其独特的旁分泌能力，能够改善心脏功能。
干细胞是当今生物医学领域最热门的领域之一，其具有自我更新能力、多向分化潜能和高度增殖能力等多种生物学特性。因此，干细胞在治疗多种重大疾病方面有着极大潜能，被称为医学界的“万用细胞”。
临床上常用的是UC-MSCs（脐带间充质干细胞），UC-MSCs目前在宠物上的应用多为治疗炎症、退行性和免疫介导的疾病，包括特应性皮炎、慢性牙龈口炎、哮喘、炎症性肠病（IBD）、急性和慢性肾脏疾病、骨关节炎等。
根据干细胞的治疗机制，我们决定使用“UC-MSCs心脏原位移植术”，这是全国范围内超前的治疗犬心衰的技术。
术前使用Auto Strain技术评估左室心肌收缩功能，该技术在人类医学中被誉为最具临床应用前景的心功能评价指标。它是通过节段或整体心肌自然状态下的初始长度与心肌某一时刻的长度的变化率，评估心肌发生形变的速度，从而定量评估心肌（节段或整体）的收缩能力，颜色越接近深红，表示心肌缩短变形能力越强，反之则表示心肌缩短变形能力越弱。
术前使用Auto Strain观察左心室节段运动，“牛眼图”显示前壁、前侧壁、下壁运动明显减低，左心室整体应变值8.7。
肌钙蛋白I：0.85ng/ml。
全程超声引导下，经皮穿刺进入心肌，移植UC-MSCs。
退针后即可复查，穿刺区域未见明显积液征象，手术顺利完成。
术后第二日复查心脏超声。
Auto Strain“牛眼图”左心室整体应变值10.6，较治疗前升高，提示左室收缩力增强。
复查肌钙蛋白I：0.21ng/ml，较治疗前减低。
治疗后一个半月复查，Auto Strain“牛眼图”左心室整体应变值13.98。
复查肌钙蛋白I：0.01ng/ml。
术后病例恢复良好。
什么是心力衰竭？
心脏就像一个“水泵”，不停地把血液输送到全身，输送营养和氧气，代谢废物。当心脏的结构或者功能受到多种原因的影响出现异常时，导致心脏“回血”或向全身“泵血”的能力受损，这时候就会引发一系列复杂的临床综合征，就是心力衰竭。
心力衰竭并不是一个疾病，而是由一个或多个潜在原因引起的综合征。
心肌收缩力下降（收缩功能障碍）是一个原发病因，它可刺激一系列神经体液的应答反应，最终导致临床上出现心力衰竭。但其它慢性改变心脏负荷或造成损伤的因素也可引发循环系统充血，继而引起心肌收缩（和/或舒张）功能障碍。
心力衰竭示意图▼
黄浦总院：
徐家汇路565号
TEL:53018000
普陀分院：
大渡河路1545号
TEL:52655636
静安分院：
共和新路4445号
TEL:66987009
长宁分院：
天山路185号
TEL:62913730
闵行分院：
水清路1400号
TEL:54378183
