医院成功开展神经内镜下经鼻腔-蝶窦侵袭性垂体生长激素大腺瘤切除术

健康   2024-12-25 19:15   重庆  


近日,我院神经外科何文武团队成功开展神经内镜下经鼻腔-蝶窦侵袭性垂体生长激素大腺瘤切除术,病人术后恢复良好,该手术的成功开展,标志着我院垂体疾病诊疗领域迈上了新台阶。

病人因“面容改变伴指节增粗5年”入住神经外科,表现为面容改变、指节增粗,颧骨突出,嘴唇增厚,舌体增大,声音低沉,伴双手指、足趾增粗,鞋码增大,睡眠打鼾明显,经磁共振及激素检查,明确鞍区占位,考虑侵袭性垂体生长激素瘤,肿物超过2cm,生长激素高达28.12ng/mL,睡眠监测提示睡眠呼吸暂停通气指数AHI高达87.4次/小时(超过30次/小时即为重度),血压、血糖也高,病情复杂,何文武遂向医务科申请内分泌科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科、眼科、麻醉科、放射科等多学科会诊(MDT)协助诊治。

经完善术前准备,全麻下行神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体病损切除术,肿瘤向下突破鞍底骨质进入蝶窦,向外侵犯海绵窦,无疑增加手术难度与风险,但经充分暴露、精细操作、保护颈内动脉及经海绵窦内颅神经,最终成功安全切除肿瘤。

什么是垂体生长激素瘤

正常垂体仅0.5g,功能却异常重要。垂体瘤是指发生在垂体上的肿瘤,据最新指南,专业名词叫垂体神经内分泌瘤(pituitary neuroendocrine tumors, pitNETs),通常是良性的,但也有少部分是恶性的。而生长激素瘤是指起源于垂体前叶生长激素细胞的肿瘤,因其分泌过多生长激素而导致机体一系列异常变化。 

垂体生长激素瘤典型表现

垂体生长激素瘤主要表现为指端肥大症,比如手脚变得粗大、面容变得粗犷、舌体肥大等,正如上述病例那样出现严重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,继而因长期慢性缺氧出现高血压等系列问题;还可因肿瘤生长出现周围结构受压而导致功能障碍,如视力视野障碍、头痛、眼球活动受限。

如何诊断垂体生长激素瘤

①出现上述症状、体征;

②CT/MRI显示鞍区占位,符合垂体瘤表现;

③垂体生长激素升高。

垂体生长激素瘤综合管理

①经鼻腔蝶窦垂体瘤切除术是首选,多学科会诊协助是重点;

②解除压迫、获得生化治愈以减少其对机体靶器官的损害是目的;

③术后应避免屏气、用力咳嗽、捻鼻及用力大小便;

④术后应定期复查,包括鞍区MRI、垂体相关激素以及密切监测血糖、血压等恢复情况。

神经外科

神经外科现编制床位30张,配有高清手术显微镜、神经内镜、数字减影血管造影机、电动开颅动力系统,主要开展以下临床业务:

1.出血性疾病方面:软通道血肿置管引流术、显微镜及内镜下脑内血肿清除术,动脉瘤开颅夹闭术及介入栓塞治疗,脑脊髓血管畸形介入栓塞术及开颅切除术;

2.缺血性疾病:颈内动脉内膜剥脱术、颅内外动脉血管内支架成形术,以及颈外-颅内动脉Baypass治疗烟雾病或类烟雾病等;

3.肿瘤疾病:能够应用经显微镜、内镜下或者经内镜-显微镜双镜联合下手术切除常见颅内外肿瘤,如脑膜瘤、垂体瘤等;

4.功能性疾病:面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等微血管减压、三叉神经痛球囊压迫、偏头痛、痛性糖尿病足、腕管综合征等;

5.脊髓脊柱疾病:头颈交界及脊柱脊髓外伤,脊柱退行性病变、髓内外肿瘤切除术等;

6.颅脑外伤:能够完成颅脑相关外伤,如:手术治疗颅面部骨相关骨折、硬膜外血肿、脑挫裂伤血肿、硬膜下血肿、经鼻或开颅视神经管减压、脑脊液漏等。

专家门诊:国本路院区1号楼4楼神经外科诊室

病区地址:国本路院区2号楼3楼

咨询电话:023-58212313,023-58212241


专家介绍

何文武,毕业于西南医科大学,硕士在读,从事临床工作15年,多次在新桥医院神经外、内科进修学习,学习脑血管病显微外科及血管内治疗技术;北京协和医院进修,参加协和-环湖-同仁颅底显微外科解剖培训班,参加北京三博脑科医院脊髓脊柱应用解剖与手术技术高级研修班,以及多次短期参加国内神经脊柱解剖学习班、神经内镜-显微镜培训班等学习。

专业特长:擅长应用开颅手术及血管内介入技术等微创手术治疗各种脑血管疾病、复杂颅脑外伤手术、显微镜或神经内镜联合手术治疗神经系统肿瘤,面肌痉挛及三叉神经痛等功能疾病手术。

学术任职:重庆市医学会神经外科青委会委员及垂体瘤学组委员,重庆市医师协会神经调控专委会委员,重庆市卒中学会脑血管介入及急诊介入分会委员,重庆市卒中学会脑出血分会委员。

供稿:神经外科  张坤源

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