深静脉血栓治疗,不仅仅是缓解症状

健康   2024-12-04 18:58   重庆  






下肢深静脉血栓(DVT)是临床上常见的血管外科疾病,DVT是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病,它会引起肢体肿胀、疼痛、活动障碍等症状,血栓脱落可并发肺栓塞是危及生命安全的一大危险。







下肢深静脉血栓形成治疗

一旦确诊为下肢静脉血栓,除了缓解症状以,更应及时进行治疗以防止并发症的发生。治疗下肢静脉血栓的方法包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗等。抗凝治疗是首选方法,在允许的情况下尽早应用抗凝药物。通过抑制血液凝固过程来防止血栓蔓延和新的血栓形成。







虽然抗凝是DVT的基本治疗方法,但抗凝药物不具有溶解纤维蛋白的作用,部分患者在行积极的抗凝治疗后仍会发展为中、重度PTS。通过腔内治疗早期清除血栓有助于静脉血流复通和保护静脉瓣膜功能,防止静脉高压的发生发展,降低PTS的发生率或严重程度。另外,相较于传统的抗凝治疗,腔内治疗可以有效减少治疗后的残留血栓,降低DVT的复发风险。

目前,腔内治疗下肢DVT的方法主要包括导管接触性溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)、经皮机械性血栓清除术(percutaneous mechanicalthrombectomy,PMT)、大腔导管抽吸术、球囊扩张术及支架成形术。

 

能救命又能致命的下腔静脉滤器

下腔静脉滤器,通常称它为“滤网”,人体内下腔静脉内的滤网是过滤血栓的,是防止肺动脉堵塞的,预防窒息死亡,因此称为“生命的保护伞”。



“小小金属网”为何能救命?因为腿上的血栓脱落后随静脉血流往上行走,经过肚子到胸部,进入心脏,最后到达肺部(下肢深静脉→髂静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉)

因此在下游的位置---下腔静脉安装一个过滤器,血流可通过,血栓被拦截不能通过,就可以完美解除肺栓塞的风险。因此下腔静脉滤器(IVCF)就是为预防下腔静脉系统血栓脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。


滤器只是预防血栓脱落,不治疗血栓,当它完成使命后,即可退役了。


如果滤器没有在限定的时间内取出,甚至严重超期服役(大多是回收期为2周或3个月内)。则救命的“保护伞”,可能会变成致命的“利器”。


滤器可以迁移到身体的另一个位置,随着时间的延长在正常的身体内自然发生的重复压力下破裂。

下腔静脉滤器内血栓形成,影响血液回流,可导致双下肢肿胀,影响生活。

滤器内血栓形成影响血液回流,导致双侧髂静脉血栓形成

滤器破裂和穿孔,通常在已经使用了一年以上的滤器中可见。研究人员发现,滤器在正常的重复应力下会随着时间的流逝而疲劳和断裂。

滤器移位、断裂

滤器可引起疼痛,常见腹部或背部。通常是由于穿透血管壁,刺激附近的神经和/或穿透邻近器官所致。

滤器穿透血管壁

滤器穿透腹主动脉,破裂出血

一个小小的滤器,它既能救命,也能致命。








深静脉血栓形成后综合征

深静脉血栓后综合征(PTS) (post-thrombotic syndrome,PTS)是下肢深静脉血栓 (deep vein thrombosis,DVT)最常见并发症。

它主要表现为一组慢性静脉疾病症状和(或)体征群,症状包括患肢疼痛、沉重感、肿胀、痉挛、瘙痒、麻刺感,严重时出现行走后患“爆裂样”疼痛,休息后缓解,即静脉性跛行;体征表现为水肿、皮肤硬化、皮肤湿疹样改变、继发性浅静脉扩张或曲张、皮肤溃疡形成等。不同的患者会有不同的症状组合,持续性发作。即使经过标准化的抗凝治疗,DVT患PTS发生率仍高达为 20%~50%,其中5%~10%患者表现为严重PTS。


 







温馨提示
下肢深静脉血栓形成是血管外科的常见疾病,一旦确诊了下肢深静脉血栓,请及时接受血管外科的专业的治疗。如果治疗不及时,短期可能会发生肺栓塞危及生命,长期可能会遗留很多后遗症如静脉曲张、患肢肿胀、老烂腿等。
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供稿:介入·血管外科  陈小平

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