急性坏死性胰腺炎（Acute Necrotizing Pancreatitis,ANP）是一种严重的急性胰腺炎病理类型，具有较高的病死率。近年来，干预策略有了实质性的发展，从开放手术到微创手术和内窥镜升阶梯治疗方法。与并发症侵入性手术的进步相比，早期管理仍然缺乏治疗选择，包括足够的液体复苏、镇痛药和监测。许多挑战仍然存在，包括对疾病谱的综合管理及基于患者疾病发展时序的有效措施。
消化内一科近期收治了一名剧烈腹痛的中年男性，入院后短期内即出现了急性呼吸窘迫综合征及麻痹性肠梗阻，初步完善检查并经APACHE II评分及影像指向的严重指数诊断该患者为高脂血症引起的急性坏死性胰腺炎。面对“命悬胰腺”的患者，学科组织急危重症患者病例讨论后果断采用基于循证证据方案，为患者建立四个生命通道后及时逆转患者病情，让患者转危为安！
生命通道一：中心静脉置管
重症胰腺炎患者的早期治疗主要集中在液体复苏上，早期积极的静脉液体复苏是至关重要的，患者通常入院时看起来很好，但很快就会失代偿。由于急性胰腺炎的有效复苏窗口很短，理想的复苏时间是在症状出现后12-24小时内开始，如何准确补液是每个收治急性胰腺炎患者的医者需要面临的难题。尽管早期复苏需要大量补液，但过渡补液可能导致肺水肿、心力衰竭和腹腔室间隔综合征。该患者入院后立即进行了中心静脉置管，根据美国胃肠病学会（AGA）推荐的目标导向疗法：调整静脉液体给药，以达到心率、中心静脉压、尿量、血尿素氮（BUN）浓度和红细胞压积水平衡量的灌注目标，对患者进行了快速有效的补液。
生命通道二：胆囊（胆道）穿刺引流
该患者入院后炎症指标极高，且抗感染治疗24小时后血象及C反应蛋白、降钙素原等炎症指标仍然升高，进一步腹部影像学检查发现患者胆囊增大，是否存在胆道感染？学科内进行了激烈讨论！学科带头人姚欣认为凡重症胰腺炎患者在发病时常并发胆囊炎，以胆汁为载体的促炎因子肿瘤坏死因子（TNF）-a及白细胞介素（IL）-6进入肠道时，在早期即可以损伤肠道组织、甚至通过血液及淋巴液回流至肺引起急性窘迫综合征（ARDS）。及时行胆道引流，即可减轻胆管压力，也是治疗重症胰腺炎的重要措施之一。综合分析患者病情后，立即为患者行超声引导下的胆囊穿刺引流术，术中证实患者胆囊张力大，即刻引流出粘稠胆汁300ml，术后第二天患者炎症指标明显下降，患者腹部体征也明显减轻。
生命通道三：腹腔坏死物穿刺引流
胰腺炎相关性腹水（PAAF）常常于发病24h内出现。研究发现，PAAF中含有大量毒性物质可诱导相关促炎因子的表达，相继地激活胰腺腺泡细胞表达相关信号通路，甚至继发感染，使多器官功能衰竭、全身炎症反应等继发性损害继而发生，进而加速了胰腺炎重症化过程。于发病早期清除PAAF的聚集，能够有效抑制患者的病情发展，甚至能够避免进一步的升阶治疗。该患者入院首日腹部超声提提示大量坏死物主要积聚在胰腺周围，科室采用腹腔置管冲洗及引流同时进行的策略，避免了腹腔坏死物的积聚，进一步减少了患者的炎症反应进程。
生命通道四：肠内营养管置入
传统上，重症胰腺炎患者应该保持肠道或胰腺休息（NPO）；然而文献并不支持这一点，实际上表明，充足的营养是管理中的一个关键因素。欧洲临床营养和代谢学会临床营养指南将营养建议分为轻度、中度、重度胰腺炎，临床医生只有在患者无法通过口服或肠道途径达到目标营养时才应考虑外周营养。患者入院后我们为患者置入了空肠营养管，在患者肠道功能恢复（肛门排气）的第一时间开始肠内营养，很快患者的前白蛋白等指标均有效改善，除有效维持了肠道屏障功能，还给患者提供了重要的免疫调节和抗氧化效果，降低了患者的住院周期。
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