近日，我院肝胆胰外科在张青顺副主任带领下，成功为一位肝门部胆管恶性肿瘤晚期老年患者实施经十二指肠镜胆道球囊扩张及多支架置入术。手术的成功开展，标志着我院在渝东北片区微创治疗恶性肿瘤合并梗阻性黄疸再上新台阶。
患者为84岁高龄女性，因“纳差4月，眼黄、身黄、尿黄1周”入院，总胆红素高达371.9umol/L，诊断为：肝门部胆管癌Ⅳ型（T4NxM1）、梗阻性黄疸（重度）、继发性肺恶性肿瘤、肝功能不全、电解质紊乱、低蛋白血症、重度营养不良伴消瘦、2型糖尿病。张青顺立即组织科室团队研究制定治疗方案，由于患者肿瘤将左右肝管及其汇入处、肝总管、胆总管侵犯致使胆道严重狭窄，在与家属充分沟通后，肝胆胰外科团队决定实施胆道支架置入术。
术中造影见胆总管中下段直径约0.7cm、肝总管有3.5cm狭窄段、左肝管显影较好、右肝管未见显影。通过球囊扩张狭窄段、导丝超选等一系列精细操作，成功进入右肝前叶、左肝内叶及外叶胆管，置入3根支架，梗阻胆道被瞬间打开，脓血样胆汁被引出。整个手术过程精准细致，术中患者生命体征平稳。术后复查患者胆红素进行性下降，黄疸症状逐步缓解，睡眠、食欲、精力都得到显著改善，生活质量得到显著提高。
术前
支架置入术后
胆道支架置入术，适用于胆管癌、胰头癌等无法进行手术的胆道恶性梗阻性疾病患者。采用胆道支架置入可改善患者的生活质量，延长患者生存周期。
胆道支架置入有两种方式
1.经内镜方式放置胆道支架：是在介入手术室DSA机引导下用十二指肠镜从口经食管到达胃，至十二指肠乳头处，通过十二指肠镜逆行插管至胆管内，放入塑料支架或金属支架。
2.放射介入下放置胆道支架：是在DSA机下，经穿刺进入胆管，在X线引导下，通过特制导丝越过肿瘤狭窄段，使支架越过肿瘤位置，达到引流目的。
—肝胆胰外科—
肝胆胰外科为重庆市医疗特色专科，万州区重点学科。科室现有医护人员23人，其中高级职称6人，博士1人，硕士2人。科室致力于肝胆胰脾疾病及胃肠、外周血管、疝等疾病的诊疗，在万州区开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜疝手术，腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，胆道镜联合钬激光经T管窦道取石术，腹腔镜下胆切开取石+一期缝合，胆总管空肠T管搭桥术，肝癌肝叶切除术，胰十二指肠切除术，腹腔镜胃、结直肠癌根治术，腹腔镜下脾切除术，静脉曲张微创治疗。腹腔镜技术，ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）治疗胆道、胰腺疾病技术处于万州区领先地位。
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供稿：肝胆胰外科 刘桂元
