1.临床表现
①多见于40岁以上男性。
②多在午夜或清晨突然发病，症状一般在数小时内达到高峰。
③受累关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬蚀样，难以忍受,数小时后出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍。
④单侧第1跖趾关节受累最常见，其余为趾、踝、膝等。
⑤既往有类似发作史，发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解。
2. 实验室检查
①血尿酸高于正常（男性≥416μmol/L(7mg/d1)，女性≥358μmol/L(6mg/dI)。
②关节液中有特异性尿酸盐结晶。
③用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶。
近年来，人们随着生活水平不断提高和对饮食结构改变产生的问题，导致痛风性关节炎的发病率逐年升高。
若痛风性关节炎急性发作，未接受尽快尽早的规范治疗和合理用药，往往会引起痛风性肾病、尿酸性尿路结石、关节畸形及功能障碍，严重者并发全身炎症反应综合征，危及生命。
1.非药物治疗
调整生活方式和饮食结构，降低痛风发作的风险和频率，降低血尿酸水平。
(1)避免高嘌呤饮食：动物内脏(尤其是脑、肝、肾)，海产品(尤其是海鱼、贝壳等软体动物)和浓肉汤含嘌呤较高;鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤;各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食。
(2)对于肥胖者，建议采用低热量膳食、增加运动量，以保持理想体重。
(3)严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒。
(4)每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。
2 药物治疗
(1)抗炎镇痛药：痛风急性发作期，尽早使用小剂量秋水仙碱或 NSAIDs（足量、短疗程），对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌症患者，可全身应用糖皮质激素；痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状的患者，首选全身糖皮质激素治疗。
(2)降尿酸治疗药：
①促进尿酸排泄药物：苯溴马隆、丙磺舒。
②抑制尿酸生成药物：别嘌醇、非布司他。
③尿酸酶：普瑞凯希。
很多人会在患有痛风性关节炎后服用碳酸氢钠，且对碳酸氢钠降尿酸的期望值比较高。碳酸氢钠是一种抗酸剂，抗酸作用强，口服后能迅速中和胃酸，提高胃 pH 值，产生 CO2 气体 。口服碳酸氢钠会降低体内尿酸水平，会导致钠负荷加重，影响心脏功能，致血压升高 。口服碳酸氢钠，当 pH 值＞ 7.0 时，尿液过于碱化，易形成钙盐沉积于肾脏而形成钙盐结石。碳酸氢钠碱化尿液，对患者尿酸的降低是有限的，所以碳酸氢钠只是起辅助降尿酸的作用，不能严格定义为降尿酸药物。
1.为什么在降尿酸治疗还会出现AGA 急性发作？
血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，血尿酸水平突然升高或突然降低均易诱发。所以开始降尿酸治疗，应该在有效抗炎治疗的基础上，从小剂量开始。
2.痛风石是怎么形成的？
长期显著的高尿酸血症未获满意控制，体内尿酸池明显扩大，大量MSU晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。
3.降尿酸药物吃多久？
一般来说，降尿酸药物可以促进尿酸排泄或抑制尿酸合成，需要长期服药，时间可能是6-24个月不等。在服药期间，应定期监测尿酸水平，痛风患者需要将血尿酸降至360umol/L，伴有痛风石的患者，需要将血尿酸降至300umol/L，并维持该水平至少半年以达到稳定目标。
并根据医生的建议调整药物剂量。如果尿酸水平已经逐渐降到正常水平，并且维持了一段时间，那么可以逐渐减少用药量。但是，即使减少了用药量，也需要继续服用一段时间，通常是12个月左右，甚至更长时间，以确保病情得到稳定控制。
此外，在用药期间，还需要注意保持合理的饮食
4.哪些人容易患痛风性关节炎呢？
95％的痛风发生于男性，起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期以后。
5.不痛了是不是就痊愈了呢？
痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石
变期。常急性起病，多于数天或2周内自行缓解，然后进入间歇期。数周或数月之后因为一些诱因再次出现急性发作，如此循环。随着时间的推移，尿酸盐结晶逐渐形成痛风石。
供稿：康复医学二科 李春花
