实用中医｜中医如何辨症治疗痤疮？

面部不同部位皮损反映不同脏腑的问题，通常额部反映心(上焦)、鼻反映脾(中焦)、左颊反映肺、右颊反映肝、颏部反映肾(下焦)。痤疮的病机有以下几种。

外感风热之邪，上犯肺经，熏蒸于颜面——肺经风热证。

外感热毒之邪，侵犯头面阳位——热毒证。

饮食肥甘辛辣，湿热(食积)蕴于中焦脾胃，浊气上犯于面——脾胃湿热证(食积证)。

脾胃运化失调，饮食不化，聚成痰浊，凝滞肌肤——脾虚痰凝证。

长期情志不畅，致肝经气机郁滞，气郁化火，上熏于面——肝经郁火证。

过食肥甘辛辣，加之情志不畅，湿热蕴结，上熏于面——肝胆湿热证。

素体脾胃虚寒，复因情志郁结，胆气不疏，胆热上熏于面——胆热脾寒证。

肝气郁结，久而入血，血行不畅——气滞血瘀证。

五志化火，扰动于心，心阴受伤，心火偏亢，上熏于面——心经郁火证。

久坐少动等多种原因引起下焦湿热瘀血久积不化，上熏于面——下焦瘀热证。

素体或多种因素造成肝肾阴虚，肝经虚火上犯颜面——肝肾阴虚证。

素体阴阳营卫两虚，或肾阳不足，虚火上炎——营卫不和证、肾阳不足证。

局部皮损特点

通常皮疹色白不红，提示肺气不宣或肝气郁闭；若为囊状，多主有湿、有痰；皮疹色红赤，主有热有火，若有脓头，多为热毒、火毒之邪为患；丘疹色紫暗，硬结如块，多主瘀血或阴阳营卫两虚、肾阳不足。

体质特征

形体偏瘦，皮肤细腻色白，平素汗多怕风，入冬手足冷，提示阴阳营卫不足；形体偏瘦，肤色偏黄暗，眉头紧锁，汗少者，多为肝郁气滞型；面色潮红，语速偏快，性格急躁，多主肝火偏旺；体型偏胖，肌肉松软，主脾虚体质。

全身伴有症状

汗多，怕热，眼眵多，咽痛，口咽干燥，小便黄，提示肺经风热或肺经郁火；胸闷，心烦，肩紧，齿衄，提示肝经郁火；口干口苦，心烦易怒，小便色黄气秽，提示肝经郁火或肝胆湿热；失眠，心烦，鼻衄，舌尖溃疡，小便黄，主心火偏亢；食冷易泻、易腹痛，提示中焦阴阳营卫不足；经前或经期小腹痛，月经色暗，血块多，提示下焦瘀血等。

肺经风热型

临床表现：病程较短，皮疹色红，布满面部，或右侧面颊居多，痒或微痛，或伴咽痛，咽喉充血，鼻塞，流白涕或黄涕，微咳，小便色黄，大便偏干，舌尖红，苔薄，脉浮。

治法：疏风清热。

主方：汗多者，桑菊饮；咽痛者，银翘散。

常用药与参考剂量

●桑菊饮：桑叶15～30 g，菊花10～15 g，桔梗5～10 g，连翘10～15 g，杏仁10 g，薄荷6～10 g，炙甘草5 g。

●银翘散：连翘15 g，银花15 g，桔梗6 g，薄荷6 g，竹叶10 g，荆芥穗6 g，淡豆豉6 g，牛蒡子6 g，生甘草5 g。咳嗽、热象明显，可加枇杷叶、桑白皮各15 g，黄芩、夏枯草各10 g。

热毒型

临床表现：体质壮实，面红赤，粉刺较硬，色红紫，有黄色脓头，面、头皮、颈、前胸、后背遍发，甚则脓疮连接成片，唇红，咽喉肿痛，扁桃体红肿，或化脓，颈部淋巴结肿大，口干渴，大便干结，小便黄赤，舌红赤，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒。

主方：普济消毒饮；口渴欲饮冷者，改用三黄石膏汤。

常用药与参考剂量

●普济消毒饮：黄芩15 g，黄连10 g，陈皮6 g，元参10 g，连翘10 g，黍粘子10 g，板蓝根10 g，马勃3 g，白僵蚕10 g，升麻6 g，柴胡6 g，桔梗6 g，薄荷6 g，生甘草6 g。兼湿者，可加茵陈15 g。

●三黄石膏汤：黄连6～10 g，黄柏10 g，山栀10 g，玄参10 g，黄芩15 g，知母15 g，生石膏30 g，生甘草5 g。

脾胃湿热型

临床表现：面色黄，皮肤油腻，痤疮顶部色白，或丘疹软如囊肿样，大便溏，黏腻不畅，小便黄，气秽，舌红，苔黄厚腻，脉濡或细。

治法：健脾化湿清热。

主方：不换金正气散；便溏、小便少者，用除湿胃苓汤。

常用药与参考剂量

●不换金正气散：厚朴、苍术、陈皮、制半夏、藿香、银花、炙甘草各10 g，草果5 g。

●除湿胃苓汤：防风、苍术、白术、茯苓、陈皮、厚朴、猪苓、山栀、木通、泽泻、滑石各10 g，生甘草、桂枝各3 g。湿热重者，可加葛根15 g，黄芩10 g，黄连6 g，即合葛根芩连汤。

胃肠食积型

临床表现：痤疮大多分布于额、鼻旁、口周等部位，色红，或有脓头，口臭，或嗳腐吞酸，经常口腔溃疡、牙龈肿痛，大便黏、不畅、臭，矢气臭甚，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑。

治法：健脾消食，清胃消积。

主方：保和丸、凉膈散。

常用药与参考剂量

山楂30 g，神曲10 g，半夏10 g，茯苓15 g，陈皮5 g，连翘15～30 g，莱菔子10～15 g。热甚者，可加栀子、黄芩、薄荷、生大黄、芒硝等，即合凉膈散同用。

脾虚痰凝型

临床表现：痤疮色白不红，或呈囊性，痒痛不明显，面色少华，肌肉松软，气短乏力，晨起咳白痰，多食胃胀，便溏，解而通畅，舌胖大淡红，苔白腻，脉虚少力。治法：健脾化痰。

主方：六君子汤。

常用药与参考剂量

陈皮10 g，制半夏10 g，茯苓15 g，党参15 g，白术15 g，炙甘草6 g，大枣2枚，生姜3片。

肝经郁火型

临床表现：痤疮多分布于左侧面颊部，色多暗红，面色暗，光泽差，心烦，肩紧，入睡难，早醒，齿衄，大便或干或稀，或前干后稀，小便黄，舌暗紫红，苔黄或薄白，脉细弦。

治法：疏肝解郁，清热除烦。

主方：加味逍遥散。

常用药与参考剂量

当归、赤芍、茯苓、炒白术、柴胡、牡丹皮、炒山栀各10 g，炙甘草5 g。若汗少，皮疹痒，加荆芥、白芷各10 g。

肝胆湿热型

临床表现：痤疮色紫红，量多，心烦易怒，眼结膜易充血，多眵，口干苦，小便黄赤，气秽，舌紫红，苔黄腻，脉弦有力。

治法：清利肝胆湿热。

主方：龙胆泻肝汤。

常用药与参考剂量

龙胆草6～10 g，黄芩10 g，栀子10 g，泽泻10～15 g，通草3～6 g，车前子10～20 g，当归6～10 g，生地黄10～15 g，柴胡6～10 g，生甘草6～10 g。

胆热脾寒型

临床表现：痤疮色红或色暗，体形偏瘦，面色少华，汗多，心烦失眠，怕风冷，不欲冷食，唇口易生疮，口渴欲饮，便溏，舌紫暗红，苔薄腻，脉细少力。

治法：清胆热，温脾阳。

主方：柴胡桂枝干姜汤。

常用药与参考剂量

柴胡10～15 g，桂枝6～10 g，干姜6～10 g，瓜蒌根10～15 g，黄芩6～10 g，生牡蛎15～30 g，炙甘草6 g。

气滞血瘀型

临床表现：痤疮时间较久，色紫暗，结块坚硬疼痛，面色暗，皮肤干燥，入冬手足冷，易头痛、失眠、汗少、大便干结，舌暗，苔薄，脉沉细弦有力。

治法：活血化瘀。

主方：血府逐瘀汤。

常用药与参考参考剂量

当归6～10 g，生地10～15 g，桃仁10～15 g，红花6～10 g，枳壳6～10 g，赤芍10～15 g，柴胡6～10 g，生甘草6～10 g，桔梗6～10 g，川芎6～10 g，牛膝10～15 g。

心经郁火型

临床表现：痤疮色红赤，唇红，伴头晕，心烦，失眠，两腿酸软，或梦遗精滑，小便黄，舌体瘦小，苔薄黄少津，脉沉而虚数。

治法：养阴清心降火。主方：黄连阿胶汤。

常用药与参考剂量

黄连10～20 g，黄芩5～10 g，赤芍5～10 g，鸡子黄2枚，阿胶10～15 g。

下焦瘀热型

临床表现：痤疮集中于下颏，色暗结块，疼痛，女子常伴痛经，小腹部冷痛，大便干结，小便偏黄，舌紫暗，苔黄，尺脉弦而有力。

治法：化瘀清热。

主方：桂枝茯苓丸；大便干结、小腹痛甚者，桃核承气汤。

常用药与参考剂量

●桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍各10 g。

●桃核承气汤：桃仁10～15 g，桂枝6～10 g，生大黄10～15 g，芒硝4～6 g，炙甘草6～10 g。

营卫不和型

临床表现：痤疮色红或暗红，反复发作，用清热解毒药无效或加重，体形偏瘦，多汗，入冬手足冷，不喜冷食，食冷易腹痛、腹泻，舌淡紫，苔薄白，脉浮细，重按无力。

治法：平补阴阳，调和营卫。

主方：桂枝汤。

常用药与参考剂量

桂枝、白芍、炙甘草、生姜、红枣，疮色红加连翘、银花各15 g，色暗加当归10 g，痒加白芷10 g。

肝肾阴虚证

临床表现：痤疮反复不愈，色红或暗红，以下颏为多，体形偏瘦，或高度近视，不耐劳累，久行久站腰膝酸痛，小便黄，舌偏红，苔少，脉细无力。

治法：滋补肝肾。

主方：舌胖大苔少者，六味地黄丸；小便黄赤，女子劳累后白带多而黄，男子易遗精者，知柏地黄丸；舌体瘦小苔少者，一贯煎。

常用药与参考剂量

●六味地黄丸：熟地15～30 g，山萸肉10～15 g，怀山药10～15 g，丹皮10 g，茯苓10～15 g，泽泻10 g。

●知柏地黄丸：前方加知母10～15 g，黄柏10 g。

●一贯煎：熟地15～30 g，北沙参15～30 g，当归10～15 g，枸杞子10～15 g，麦冬15～30 g，川楝子6 g。

肾阳不足证

临床特点：痤疮以下颏为多，色暗结块状，久不消，腰膝酸痛，不耐劳累，小便不利，色清，或小便频多，下半身常有冷感，少腹拘急隐痛，舌暗淡，苔润，尺脉沉细无力。

治法：温阳补肾。

主方：金匮肾气丸。

常用药与参考剂量

干地黄20～40 g，山药15～20 g，山茱萸15～20 g，泽泻10～15 g，茯苓10～15 g，丹皮10～15 g，桂枝5～10 g，炮附子5～10 g。