学术动态 | 天坛医院桂松柏团队在JNS报道颅咽管瘤合并未破裂动脉瘤的治疗经验与手术策略

学术 2024-12-21 07:34 北京

学术动态

神外前沿 273期

神外前沿讯，近期，北京天坛医院桂松柏教授（专访链接）团队在Journal of Neurosurgery（影响因子3.5，JCR分区Q1）上报道了颅咽管瘤合并未破裂颅内动脉瘤的手术治疗最新进展。

据了解，颅咽管瘤（CP）患者合并未破裂颅内动脉瘤（UIAs），通常会给手术治疗带来了挑战。本项研究共纳入289例患者，是目前世界上最大的单中心病例系列研究。

论文信息

Adult craniopharyngioma concomitant with unruptured intracranial aneurysms: incidence, risk factors, and treatment strategies

DOI: 10.3171/2024.3.JNS232258

作者团队：Kefan Cai, MD, Yanfei Jia, MD, Lu Jin, MD, Ning Qiao, MD, Youchao Xiao, MD, Wentao Wu, MD, Siming Ru, MD, Fangzheng Liu, MD, Chunhui Liu, MD, Lei Cao, MD, and Songbai Gui, MD

本研究旨在探讨颅咽管瘤患者中未破裂颅内动脉瘤的发病率，探寻颅咽管瘤患者发生未破裂颅内动脉瘤的潜在危险因素，并提出治疗策略。

作者回顾性分析了2020年1月至2022年8月期间在其科室接受治疗的289例成人颅咽管瘤患者的病历资料。所有病例术前均常规进行CT血管造影（CTA）检查。

具有以下特征的动脉瘤被认为术中破裂风险较高，需要在肿瘤切除前进行治疗：1、初步评估固有破裂风险较高（其自然进展过程中的破裂风险）；2、位置靠近肿瘤、形状不规则和/或朝向肿瘤生长，即便初步评估显示固有破裂风险较低。

研究结果显示，在289例颅咽管瘤患者中，有23例（7.96%，95%置信区间5.36 - 11.6）被诊断同时患有颅咽管瘤和未破裂颅内动脉瘤（CP - UIA）。

其中，高血压（比值比4.148，95%置信区间1.654 - 10.398；P = 0.002）、雌激素缺乏（比值比3.097，95%置信区间1.241 - 7.731；P = 0.015）以及鞍上肿瘤（比值比4.316，95%置信区间1.596 - 11.67；P = 0.004）是颅咽管瘤患者发生颅内动脉瘤（IAs）的独立危险因素。

在23例颅咽管瘤合并未破裂颅内动脉瘤的患者中，6例（26.1%）动脉瘤破裂风险较高的患者在肿瘤切除前接受了血管内治疗（EVT）。17例（73.9%）破裂风险较低的患者仅接受了肿瘤切除手术。

研究发现，颅咽管瘤患者中颅内动脉瘤的发病率高于普通人群。建议对成人颅咽管瘤患者常规进行术前CT血管造影检查。乳头型颅咽管瘤患者中颅咽管瘤合并未破裂颅内动脉瘤的比例更高。年龄较大、高血压、雌激素缺乏以及鞍上肿瘤是颅咽管瘤患者发生颅内动脉瘤的独立危险因素。

颅咽管瘤患者的颅内动脉瘤主要位于颈内动脉C6和C7段，且通常适合血管内治疗。在治疗颅咽管瘤合并未破裂颅内动脉瘤时，应考虑肿瘤相关症状、动脉瘤破裂风险、肿瘤与颅内动脉瘤之间的空间关系以及肿瘤切除的手术入路等因素。

Case 1. A and B: Preoperative sagittal (A) and coronal (B) MR images. C and D: Preoperative CTA images. E andF: Postoperative sagittal (E) and coronal (F) MR images. G and H: DSA images after simple coil embolization for IAs. 【病例 1. A 和 B：术前矢状位（A）及冠状位（B）磁共振图像。C 和 D：术前 CT 血管造影图像。E 和 F：术后矢状位（E）及冠状位（F）磁共振图像。G 和 H：对颅内动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞术后的数字减影血管造影图像。】

Case 2. A and B: Preoperative sagittal (A) and coronal (B) MR images. C and D: Postoperative sagittal (C) and coronal (D) MR images. E: Preoperative CTA image【病例 2. A 和 B：术前矢状位（A）及冠状位（B）磁共振图像。C 和 D：术后矢状位（C）及冠状位（D）磁共振图像。E：术前 CT 血管造影图像。】

Case 3. A and B: Preoperative sagittal (A) and coronal (B) MR images. C: Preoperative CTA image. D: Preoperative DSA image. The blue arrow indicates the aneurysm. E and F: Postoperative sagittal (E) and coronal (F) MR images. G and H: DSA images after simple coil embolization of the IA (blue arrows). 【病例 3. A 和 B：术前矢状位（A）及冠状位（B）磁共振图像。C：术前 CT 血管造影图像。D：术前数字减影血管造影图像。蓝色箭头指示动脉瘤。E 和 F：术后矢状位（E）及冠状位（F）磁共振图像。G 和 H：对颅内动脉瘤（蓝色箭头所示）行单纯弹簧圈栓塞术后的数字减影血管造影图像。】

主要研究者

桂松柏，教授，主任医师，博士研究生导师，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科肿瘤三病区主任。对于各种颅脑肿瘤以及脑室脑池系统疾病的诊断和显微镜、内镜手术治疗具有丰富的临床经验，尤其在内镜颅底微创外科（内镜经鼻切除垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、鞍结节脑膜瘤）以及内镜脑室、脑池疾病微创外科手术技术领域达到国际先进水平。在巨大颅咽管瘤的内镜经鼻手术切除、第三脑室内肿瘤的内镜经鼻手术切除、幼儿颅咽管瘤的内镜经鼻手术切除以及术中视神经监测等领域，做出了重大技术创新和突破。为中国医师协会神经外科分会神经内镜专业委员会副主任委员、北京医学会神经外科分会内镜学组组长、中国医师协会内镜分会常委、海归医师协会神经内镜专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会神经外科专业委员会常委、中国老年医学会神经外科分会常委、中国解剖学会神经外科分会常委、中国微创外科杂志编委、神经疾病与精神卫生杂志编委、中华实用诊断与治疗杂志编委、中华神经外科疾病研究杂志编委。

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