观点摘要
邢台市中心医院神经外科四病区主任宋志俊：神外四病区各类头颈血管疾病手术每年接近400台，显微手术能力已经达到了省内领先、国内先进水平。科室在今年引进了搭载FLOW800技术的蔡司KINEVO 900机器人手术显微镜，现已将这项技术常规应用到各类血管重建手术中。其中的AR血管荧光是蔡司显微镜独有的技术，在显微镜三维术野下，能够叠加血流重建的影像，无需调到荧光模式，非常方便。显微外科重建手术是所有脑血管病治疗的基石，是我们对患者最后的一道保障。
神外前沿：FLOW800技术应用情况？
宋志俊：今年我们医院购进了蔡司KINEVO 900机器人手术显微镜，这款显微镜配置了FLOW800彩色血管荧光技术，现在我们已经把这项技术常规应用到各类血管重建手术中，比如在颅内外血管搭桥手术中，我们采用的血管荧光技术，不仅是FLOW800的彩色血管荧光技术，还采用了AR荧光和常规的黑白荧光等，同时还结合了原来已经常规使用的微血管超声技术。
因为在各类脑血运重建手术，包括烟雾病颅内外血管搭桥等术式中，在术中都需要采用一些辅助技术，保证吻合血管的通畅性，这对于判断患者的预后非常重要。
我们现在通过FLOW800综合来判断脑血流的变化，并结合微血管超声判断血流动力学的变化，这样可以通过多模态术中辅助技术，帮助判断吻合血管的通畅情况。
神外前沿：使用FLOW800技术以后还需要超声辅助或验证吗？
宋志俊：原来的血管荧光技术是黑白荧光，只能在形态上判断吻合口的形态是否有缩窄，但是很难判定血流动力学的变化，所以我们要结合微血管超声判断血流动力学的变化。
但是自从我们采用了蔡司显微镜搭载的FLOW800技术以后，不仅能够在血管形态上帮助判定吻合口是不是有缩窄，包括动脉瘤夹闭有没有残留等情况，还能够提供血流流速的变化。比如荧光的强度、延迟，还有其它半定量的数据等，都能够给我们非常好的提示，这和之前采用的微血管超声数据非常的一致。
神外前沿：AR血管荧光的应用情况？
宋志俊：这是蔡司显微镜独有的荧光技术。AR荧光很大的优势是在动脉瘤夹闭、颅内外血管吻合中。我们可以在彩色的术野中判断手术的区域血管是否通畅，动脉瘤夹闭有没有残留等。就是说在彩色的背景下，我们可以进行动脉瘤夹的调整，非常的方便。
神外前沿：AR血管荧光的优势？
宋志俊：AR荧光是在显微镜三维术野下，能够叠加血流重建的影像，无需把显微镜调整到荧光模式，就是在常规显微镜术野下，就能够看到血运重建的变化。
神外前沿：FLOW800技术还在哪些术式中有应用？
宋志俊：FLOW800还应用在动静脉畸形、大面积脑梗死等疾病的事实中。目前，神经内科经常有大动脉闭塞的介入开通治疗，术后有的病人可能会出现过度灌注损伤、脑肿胀。有些病人甚至可能需要开颅减压手术，这样我们也可以通过FLOW800彩色荧光技术在手术中对术中患者脑血流进行判断，指导医生对手术是否进行内减压做出决定。
神外前沿：烟雾病搭桥术中如何预测脑血流过度灌注，FLOW800技术的应用情况？
宋志俊：过度灌注是烟雾病搭桥术后比较容易出现的并发症，目前还没有很好的方法来预判过度灌注的发生，但是FLOW800技术可以在手术当中辅助医生选择受体血管以及观察血管吻合后的强度变化。这样通过半定量技术对过度灌注进行预判，是一个非常好的辅助工具。
神外前沿：科室开展的国内较为领先的血运重建方式还有哪些？
宋志俊：有些椎动脉是比较适合做介入治疗，而且也相对容易，但是介入治疗以后，其再狭窄率还是比较高。据国内大中心随访，再狭窄率能达到30~40%。我们确实也遇到介入治疗以后再狭窄患者，然后我们采取椎动脉-颈总动脉转位手术（VCT）的血运重建方式，能够提供椎动脉更好的血流。
另外我们还遇到一些特殊的病例，比如椎动脉慢性闭塞患者，也可以进行椎动脉-颈总动脉转位术，或者是颈总动脉到椎动脉搭桥手术，来对远端血流进行重建，这也是显微手术的价值所在。我们还开展了颈总动脉-锁骨下动脉人工血管搭桥来治疗颈总动脉闭塞或锁骨下动脉近端闭塞，取得了很好的效果。
神外前沿：为什么说显微重建手术是脑血管病手术的基石？
宋志俊：随着介入技术和介入材料的发展，很多病人都可以通过微创介入的方式完成手术，但这也带来了很多新的问题和困扰。比如介入治疗以后，有很多患者会出现各类的出血并发症，一旦出现脑出血，病人往往都非常的凶险。另外，介入以后还存在复发和失败的问题，这样都给显微外科手术提出了更高的要求。
我认为，显微外科重建手术是所有脑血管病治疗的基石，是我们对患者最后的一道保障。
神外前沿：脊柱脊髓亚专业的开展情况怎么样？
宋志俊：医院领导对神经外科开展神经脊柱专业非常支持，所以我们在邢台地区率先系统开展了神经脊柱亚专业即脊柱脊髓各类手术。包括各类颈椎病、腰椎退变、脊柱脊髓损伤、椎管内肿瘤、颅颈及骶尾部畸形等。
神外前沿：神经外科学科建设概况？
宋志俊：我们神经外科目前共有5个病区，包括4个临床病区和1个神经外科ICU病房，共开放床位230张，是河北省南部规模较大的神经外科疾病诊疗中心。我们是神经外科四病区，主要开展神经血管、神经脊柱、脑脊液管理以及神经调控等方面工作。
目前我们在神经血管领域几乎开展了头颈血管各种复杂疾病的显微手术处理，已经达到了省内领先、国内先进水平。
神外前沿：神外四病区脑血管病手术规模？
宋志俊：我们病区各类头颈血管疾病手术量每年接近400台，不包括脑血管造影。开展的颈动脉内膜剥脱术（CEA)，自2017年以来一直位居国家卫健委脑防委高级卒中中心单项技术排名全国前列。今年开展的颈动脉内膜剥脱术的排名一直在全国前20名。
科室简介
宋志俊，邢台市中心医院神经外科四病区主任，主任医师，美国Loma Linda大学神经科学研究所和凤凰城Barrow神经科学研究所公派访问学者，并曾到日本札幌桢心会病院观摩学习。先后在上海长征医院、南京军区南京总医院、北京宣武医院、北京301医院、北京天坛医院、上海华山医院等国内多家神经外科中心进修、读研、观摩、培训学习，目前主要从事神经血管、神经脊柱、神经调控、脑脊液管理、颅脑创伤救治等临床研究。率先在邢台地区独立开展颈动脉内膜剥脱、颅内外血管搭桥、颅外段颈内动脉瘤切除重建、椎动脉-颈总动脉转位、颈-锁人工血管搭桥、颈动脉体瘤切除、复杂及多发脑动脉瘤夹闭以及其他复杂脑血管病显微和复合手术等，填补邢台及省内头颈血管类显微手术多项技术空白。率先在邢台建立神经脊柱专业，系统全面开展各类脊柱脊髓显微手术。开展的颈动脉内膜剥脱手术自2017年以来一直位居国家卫健委脑防委高级卒中中心单项技术排名全国前列。在复杂头颈血管显微手术方面处省内领先、国内先进水平。发表核心期刊论文10余篇、SCI论文4篇，主导和参与市级科研2项，获得南京军区南京总医院科技创新二等奖1项。荣获“邢台市青年科技人才”、“河北省医德先进个人”、邢台市2024年度“好医生”等多项荣誉称号。社会兼职：中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会委员，中国老年学会脑血管病委员会委员，中国微循环学会颈动脉学组常务委员，中国卒中学会复合介入神经外科分会第一届委员会委员，河北省医学会神经外科分会第五届青年学组副组长，河北省卒中学会第二届理事会理事，河北省卒中学会缺血性卒中外科分会副主任委员，河北省中西医结合学会神经外科委员会副主任委员，河北省卒中学会出血神经外科委员会委员，河北省疼痛医学会神经外科专业委员会常务委员，河北省预防医学会神经外科疾病功能康复专业委员会常务委员，河北省医学会神经外科分会神经介入学组委员，邢台市卒中学会副理事长。
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