品驰特约
第43期
观点摘要
神外前沿：脊髓电刺激（SCS）临床工作开展情况？
李志涛：我们在天津率先把脊髓电刺激疗法应用在糖尿病足下肢缺血疼痛上；经过两年多时间不断的积累和发展，随着糖尿病足患者增多，临床效果也越来越好；也继续扩展适应证，像近期应用在脑卒中后痉挛性偏瘫、脑出血或脑梗塞后遗留一侧肢体的肌张力增高等患者，我们和康复科等多学科合作与融合，进行详细的术前评估，分别为不同的患者进行了颈部、腰部的脊髓电刺激植入术，术后缓解了肌张力，再经过系统康复，肌力也有不同程度的提升，患者生活质量也有很大程度的提高；
包括高颈段脊髓电刺激术昏迷促醒术，对外伤后、脑干出血或脑梗后患者的意识恢复也有很大程度的帮助。
神外前沿：脊髓电刺激对糖尿病的疗效？目前手术规模？
李志涛：我们应用脊髓电刺激术后，让糖尿病足患者截肢率大大降低了，其临床效果确实很好，第一，能缓解疼痛，第二能够改善末梢血液循环。
起初开展的病例很少，一直不断的开拓，到现在几个月时间，我们已经开展了二三十例糖尿病患者脊髓电刺激术；未来几年也会呈逐步增长的态势。
神外前沿：卒中后肢体障碍之前报道比较多是VNS或DBS，为何要用SCS呢？
李志涛：大家知道，神经传导即神经冲动的传导过程，是电化学的过程，从中枢到外周，互相促进和制约。卒中后肌张力增高，通俗说是外周失去了中枢对其抑制，兴奋活跃度都异常，这种神经的反应、神经细胞等导致肌张力增高。
文献报道和实践，卒中后肢体障碍像糖足患者一样，电刺激疗法，如脊髓电刺激（SCS），脑深部电刺激（DBS）、迷走神经电刺激（VNS）等抑制效果明显，都比昏迷促醒快，如SCS治疗痉挛偏瘫，它能够抑制患者本身失去中枢制约，还可以用刺激去再一次产生抑制的效果，这样不仅肌张力下降，同时它有逆行性激活的过程。
此前，我们做过的两例SCS治疗痉挛偏瘫患者，评估完后电极放在腰膨大位置，覆盖颈部和上肢，因为他存在不同程度的肩关节脱位，但是术后上肢肌张力也缓解了。
神外前沿：卒中后肢体障碍的脊髓电刺激术，何时开始开展的？
李志涛：今年5月份刚开始，我们做了几例，临床效果很不错。术前患者上肢屈曲下肢伸直，没法走路，其家庭受到很大影响；脊髓电刺激术后再加上两三个月康复治疗，该病人不仅能自己站起来，还能摆脱辅助器具行走了，家庭的负担也降了下来。
神外前沿：脊髓电刺激术在改善疗效上令人惊喜？
李志涛：从临床看，开机之后，肌张力缓解非常快，不用等很长的时间，而且肌张力的缓解非常明显。
大家知道，这类患者一般都是前脚掌着地，足跟部着不了地，但是开机之后，都有不同程度的变化，Ashworth肌张力评分也在下降；我们也同步做了各时期的肌电和体感诱发，包括下肢肌电图，神经传导也在改善中提高。
我觉得，脊髓电刺激术不仅改善了症状，同时对神经的恢复等也有促进的作用。
神外前沿：目前卒中后肢体障碍脊髓电刺激术的开展情况？
李志涛：目前卒中后肢体障碍的脊髓电刺激术刚开展了三例，其中两例是脑出血遗留的偏瘫，一例是脑梗；还有两例在等待着评估。
现在我们是一例一例的来开展，因为要经过详细的评估，术后也要去随访等，开展多了，忙不过来。
神外前沿：脊髓电刺激术还能意外改善“二便”功能障碍？
李志涛：很多糖足、痉挛偏瘫患者术前都有“二便”功能问题，尿潴留、便秘等，但做完脊髓电刺激术后都有不同程度的改善，我有时开玩笑说做了一个SCS赠送了一个骶神经刺激（SNS）。
神外前沿：卒中后肢体障碍脊髓电刺激术获得医院支持？
李志涛：我们医院非常支持，天津市一千四五百万人口，大量卒中后肢体障碍患者都在我们医院就诊。
卒中后肢体障碍患者以前是不停的康复、针灸等，没有更多的方法，像肌张力高的痉挛性偏瘫患者，康复非常困难，包括这类患者到我们科就诊，查体时上肢下肢都掰不动，跟一根棍一样，系统康复做不了，而脊髓电刺激术得到缓解后，患者自然康复的效果会更好。
神外前沿：脊髓电刺激疗法患者的经济负担？
李志涛：天津市医保政策比较好，本地患者能报60~70%左右，个人最后负担可能多的七八万元，少的可能五六万元就能解决。
神外前沿：患者期待通过脊髓电刺激术生活自理甚至回归社会？
李志涛：以我们开展前三例来说，两例超过60岁，一例40岁左右，三人特点都不一样，第一例是脑出血术后4年，第二例是脑梗塞一年，第三例是脑出血术后一年，其中脑出血术后4年的患者效果非常好，40多岁患者就医目的很明确想要回归社会和工作，“我去当一名保安，有收入就很高兴了”。
神外前沿：脊髓电刺激手术时机？
李志涛：从临床上说，我觉得，三个月到半年比较好，半年到一年也可以，1年以上，经过严格的评估跟家属做好沟通，也可以去干预，但是从我们开展的病例中，脑出血术后四年效果也是非常好，当然这是个例，如果做的病例数多了，时间比如四五年甚至五六年，如果其效果都不错，这样也是可以考虑的。
神外前沿：脊髓电刺激术电极植入位置？
李志涛：如果对上下肢要求都很高，都想去改善，当然最好的是上面一个下边一个，这是毋庸置疑的，但是要用外科电极费用就非常高了，所以我们这几例都采取了保下肢的方法。
神外前沿：脊髓电刺激脑卒中项目未来规划？
李志涛：我们医院两栋大楼，一栋大楼是神经内科，一栋大楼是神经外科，医院有康复科，整个治疗完整，形成闭环。我也有很多想法，包括成立卒中神经调控康复类似的中心。
李志涛，天津市环湖医院功能神经外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，中国人体健康促进会神经调控与功能修复专业委员会委员、天津市健康教育协会功能神经专委会、中国研究型医院神经外科专业委员会青年委员、中国研究型医院学会临床神经电生理专委会委员等。从事神经外科工作17年。熟练掌握显微神经外科手术技术，对中枢神经系统肿瘤（如脑膜瘤、胶质瘤、椎管内肿瘤）有着丰富的临床经验；熟练掌握颅神经疾患（如三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛）及癫痫的外科治疗；现致力于脊髓电刺激等神经调控治疗糖尿病周围神经病（如糖尿病足及下肢疼痛、缺血）等疾病的临床诊疗及研究。
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