综述 | 颈深淋巴-静脉吻合术治疗阿尔茨海默症国内开展概况

学术 2024-12-12 09:18 北京

综述

神外前沿

神外前沿讯，阿尔茨海默病（AD）是一种导致认知功能逐渐退化的疾病，我国现存AD及其他痴呆患病人数约为1700万例，给家庭和社会带来沉重的负担。目前尚无积极有效的且广泛应用于临床的治疗措施可以延缓病情进展。（数据来源链接）

公开资料显示，颈深淋巴-静脉吻合术（LVA）在显微外科领域的开展由来已久，主要用于治疗淋巴水肿。其基本原理是通过将淋巴管与附近的小静脉进行吻合，使积聚的淋巴液能流入静脉系统，从而减轻淋巴水肿。

据了解，国内显微外科医生在开展这个术式的过程中，意外发现一些阿尔茨海默症患者术后的痴呆等症状得到了明显改善。

2015年美国研究团队首次揭示了脑内淋巴管及类淋巴循环系统的存在，其位于颅骨底部，负责排出脑脊液。这一发现直接为LVA手术治疗阿尔茨海默症奠定了理论基础。

在此背景下，杭州求是医院谢庆平教授在国内外率先将LVA手术专门用于改善阿尔茨海默病引起的脑功能障碍。2020年以来，该团队已为200多例患者施行LVA手术，目前随访情况良好。（数据来源链接）

LVA手术治疗AD，其原理是通过在颈部建立淋巴管与静脉之间的吻合，改善大脑淋巴液的引流，减轻大脑内毒素和废物的积累，从而缓解阿尔茨海默病及帕金森病的症状。

目前，这个术式首先在中国被用于AD患者的治疗，并且目前只有在中国国内开展，神外前沿根据pubmed网站检索，未见国外此类治疗的报道。

但国际学术领域对淋巴系统与AD的关系研究，已经陆续有报道出现。

近期，来自波兰的研究团队在Current Neuropharmacology杂志（影响因子/JCR分区：4.8/Q1）发表了对阿尔茨海默症与脑淋巴系统的研究综述，提出了阿尔茨海默症的治疗新思路。（报道链接）

近期，国际四大顶尖期刊之一的PNAS杂志（影响因子11.1，中科院分区1区）报道了一项美国俄勒冈健康与科学大学研究团队的研究，首次通过MRI技术在临床上获得了可视化的证据，证实了人体中存在可能有助于从大脑中排出废物的通道-类淋巴系统。（报道链接）

近日，来自希腊研究团队在JPRAS杂志（影响因子2，JCR分区Q2）上报道，通过动物试验，证实脑淋巴系统引流手术的可行性，而初步结果则表明脑部淋巴功能有所改善。（报道链接）

据神外前沿统计，目前国内多家医院的多个科室已经陆续开展此术式治疗AD，除了杭州求是医院，开展较多手术例数的还有郑州市中心医院等，据了解其已经开展了100多例此类手术。哈医大二院神经外科已经开展30多例，整体有效率90%，是国内开展例数较多的神经外科中心。

根据神外前沿统计，截止2024年12月份，目前已经开展此术式的国内神经外科包括但不限于：河北医大二院神经外科、哈医大二院神经外科、福建医科大学附属第一医院神经外科、千佛山医院神经外科、暨南大学附属第一医院神经外科、江南大学附属医院神经外科、昆明三博脑科医院神经外科、遵义市第一人民医院神经外科、山东省蓬莱人民医院神经外科、上海市浦东新区浦南医院神经外科、胜利油田中心医院神经外科等。

目前，国内也出现了关于这个术式治疗AD的第一个培训班（信息链接）。

一方面是LVA治疗AD这一术式在国内快速升温，一方面是这个术式目前尚缺乏国际认可的高等级循证医学证据，这是其最大的隐忧和风险。

如果缺乏循证医学证据，就很有可能出现类似中国目前高血压脑出血穿刺手术的局面：国内开展过于积极，但只有经验，没有证据，更缺乏在国际学术上的话语权和引领作用（参考阅读游潮教授系列专访）

在这个最关键的问题上，国内专家已经在积极行动。

目前，上海交通大学附属第九人民医院整复外科章一新教授已经基本完成了LVA治疗AD国内第一个单中心临床试验患者入组，其中有近一半的患者明显改善。

而且在2025年1月份，LVA治AD的全国多中心临床研究招募即将启动。研究者希望以此获得更多的循证医学证据，并消除一些质疑。（专访链接）

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