太阳经找病——膝关节肿痛
民生
2024-11-29 11:54
新加坡
有的人下肢膝关节粗、肿、胀，腿弯子蹲不下去，蹲下去站不起来，蹲大便要带凳子，方用桂枝汤加石膏加茵陈五苓散，大便不爽可以加上小承气汤。膝关节肿胀难消，肿胀过分者，可以加防己、苍术、独活；关节发热、脚心发烫者，可以加二妙散，三妙散。关节肿胀考虑太阳、阳明证还有腑实证，腿弯子后是太阳所过，腿弯子前是阳明所过。如果患者两经长期携带表证不解，引起二便不能自调，往往肿胀，酸胀而疼，走路不能自如，不能蹲，不能起者，这是三阳携带化热化实。
肿胀严重者，能引起阳陵泉、阴陵泉穴位附近疼痛，阳陵泉处疼者为二阳化热伤及少阳，阴陵泉处疼是二阳化热伤及三阴，见热舒服是化寒证，见冷舒服是化热证，酸胀者是内里化热了。若三经同见，虚实寒热夹杂者，方用桂枝汤加葛根、麻黄，合白虎汤、小承气汤；如果腿弯子肿胀严重，可加上茯苓、泽泻。
老年人到了冬天双腿僵硬，关节不能自如，走路不能很随意，甚至双腿抬不动，那要汗解；脏无它热者，桂枝汤合小续命汤合麻黄附子细辛汤。按照惯性思维，以往我们把膝关节肿痛的病因，常归为肝肾亏虚与瘀血痹阻并存的本虚标实之证。肝肾亏虚为膝关节肿痛发病之根本，而瘀血痹阻为膝关节肿痛发病的关键。外因多由风、寒、湿等邪气或跌打损伤等诱发。沿着这个思路，阴谷穴属肾经的合穴，肾经的精微之气在此汇聚，此穴犹如肾经粮仓；膝关穴是肝经要穴，掌控肝经气血的输送。同时调理肾经和肝经的这两个腧穴，即可滋补肝肾精血，疏通经络，治疗膝关节肿痛。然而，同样是治疗膝关节肿痛，蔡老这里考虑的不是肝、肾两条阴经，而是选取太阳、阳明两条阳经来治疗。方用唯桂枝汤加减而已，却每每能收到预期疗效，何也？
盖因阳虚与阴亏，本来就是共轭同生的一对因果关系。阳不平阴必亏虚，阴不秘阳亦不盈。所以无论是对阴经还是对阳经的调理疏通，都能起到异曲同工，祛病止痛的效果。
桂枝汤具有解肌发表，调和营卫的功效。而人体四肢均为太阳阳明所主，所以蔡师以太阳病论治膝关节病痛，重在一个“解”字，解字者：解肌、解表、解挛也。关于膝关节痛，蔡师的从太阳阳明论治与传统中医的从肝肾阴虚论治，有着殊途同归异曲同工之妙！
然桂枝法是伤寒治法中"汗"之大法，六经病既由表证而起，必亦由汗法加持而收，固汗法所治者众。临证中每见以太阳阳明法，治膝关节肿痛的同时，患者原有的某些咳喘、肠胃、神志病等亦不治而愈。那肝肾阴亏又如何论治？人体四肢均为远心端，若血运不畅，必致淤血产生。倘中老年人，虚越重，瘀越重；反之，瘀又会致虚，形成恶性循环。因此“补虚”与“化瘀”并重，是肝肾论治的关键。方用蠲痹汤加右归丸加减。
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