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儿童呼吸道合胞病毒感染，最新诊治指南建议一览！

学术   2024-10-10 18:05   四川  


呼吸道合胞病毒（RSV）是全球范围内5岁以下儿童最常见的呼吸道感染病原体之一，严重威胁儿童健康。《中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南（2024医生版）》从临床实践角度提出RSV感染相关检测、诊断、治疗、预防等方面的12个临床问题和相应推荐意见，以提升我国儿童RSV感染相关疾病的临床诊疗及防控能力。




儿童RSV感染的实验室诊断


问题1：RSV感染的实验室检测方法如何选择？

推荐意见1：快速RSV抗原检测适用于各级医院的门诊和急诊急性呼吸道感染患儿RSV感染的诊断。发病早期，抗原阳性可快速做出RSV感染的明确诊断；若抗原阴性，但临床高度怀疑RSV感染，可应用核酸检测进行复核（1A）。

推荐意见2：核酸检测适用于各级医院门诊和急诊，有核酸检测条件的医院可以直接进行核酸检测；多重核酸检测方法适用于住院患儿入院前以及住院后的检测；不推荐应用二代测序（NGS）作为临床常规检测（1A）。

推荐意见3:不推荐病毒分离用于RSV感染的常规实验室诊断（1A）。

推荐意见4：不推荐单份血清RSV抗体作为现症RSV感染的诊断指标（1A）。


儿童RSV感染的治疗


问题2：RSV下呼吸道感染患儿如何正确氧疗？

推荐意见5：血氧饱和度低于92%，或伴有明显呼吸困难（如吸气性三凹征阳性等）时，推荐给予氧疗（1C）。

推荐意见6：推荐常规氧疗（SOT），如有条件优先使用低流量加温加湿氧气吸入。如果效果不好，推荐转为高流量鼻导管吸氧（HFNC）。HFNC治疗失败时需要及时调整为经鼻持续气道正压通气（nCPAP），甚至是气管插管机械通气（1A）。

问题3：重组人IFN-α雾化治疗RSV感染的有效性、安全性如何？

推荐意见7：重组人IFN-α雾化治疗RSV下呼吸道感染安全有效，推荐使用（2C）。

➤雾化吸入剂量和疗程：IFN-α1b 2～4 μg/（kg·次），2次/d；IFN-α2b 10万～20万μg/（kg·次），2次/d；疗程5～7 d。

问题4：RSV下呼吸道感染患儿如何正确使用糖皮质激素？

推荐意见8：对于第1次患毛细支气管炎既往健康的婴幼儿，不推荐使用全身或吸入糖皮质激素（1A）。有特应性个人史或家族史的喘息患儿可以试用（2D）。

问题5：RSV下呼吸道感染患儿如何正确使用支气管舒张剂？

推荐意见9：不推荐支气管舒张剂用于RSV下呼吸道感染的常规治疗（1B）。有特应性个人史或家族史的患儿，可试用以改善气道阻塞症状（2D）。

问题6：痰液黏稠患儿是否需要祛痰治疗？如何正确选择祛痰药物？

推荐意见10：伴有明显气道高分泌的患儿可酌情使用祛痰药物（如雾化N-乙酰半胱氨酸溶液，雾化、口服、静脉滴注盐酸氨溴索等），用药时应注意监护患儿有无气道梗阻和/或呼吸困难（2C）。

问题7：RSV下呼吸道感染患儿是否需要高渗盐水雾化治疗？

推荐意见11：不推荐3%高渗盐水雾化吸入作为RSV下呼吸道感染住院患儿的常规治疗（2C）。

问题8：RSV下呼吸道感染患儿是否需要使用免疫球蛋白？

推荐意见12：不推荐免疫球蛋白作为RSV下呼吸道感染患儿的常规治疗（1B）。

问题9：RSV感染患儿何时需要使用抗菌药物？

推荐意见13：不推荐常规使用抗菌药物（1B）。需要气管插管和机械通气者合并细菌感染可能性增大，或有足够证据表明合并细菌感染者可酌情使用抗菌药物（1D）。

问题10：RSV感染患儿是否需要使用白三烯受体拮抗剂？

推荐意见14：不推荐白三烯受体拮抗剂作为RSV下呼吸道感染患儿的常规治疗（2B）。有特应性个人史或家族史伴有明显喘息的患儿，可能会有临床获益（2D）。


儿童RSV感染的预防


问题11：尼塞韦单抗（Nirsevimab）的适用人群有哪些？其预防RSV感染的安全性及有效性如何？

推荐意见15：推荐RSV流行季节出生的新生儿和即将进入第1个RSV流行季节的婴儿注射尼塞韦单抗，预防RSV引起的下呼吸道感染（1A）。


儿童RSV感染的预后


问题12：RSV感染后是否需要长期随访？

推荐意见16：推荐RSV感染后长期随访，特别是2岁前感染RSV的婴幼儿（1A）。


来源：中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等. 中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南(2024医生版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2024,39(10)：723-732.

>>>直接点击阅读：中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南(2024医生版)

 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5ODA4MTYwMA==&mid=2652293403&idx=2&sn=e393a19aa87c1b266eeb194e076b1abc
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