你可能会疑惑：为啥要分清是细菌还是病毒感染，这不是医生的工作吗？
的确，区分细菌和病毒感染，是医生的专业领域。
但这件事并不容易，医生也有把病毒感染误作细菌感染处理，错用抗生素，病情非但没好转，还出现白细胞下降（尤其是腺病毒，临床表现和细菌感染类似，容易被错认为细菌感染）。
还有不少人，出现发烧、咳嗽等上呼吸道感染症状后，不想去医院，给自己或孩子用药，更应该了解这两者的区别，避免不必要的焦虑和错误的治疗方法。
▍从2个病例，看区分两者的重要性[3]
病例1 ：小明（4岁）突然发烧，体温达到39℃。家长立即带他去看医生。医生通过详细问诊和检查发现，小明并没有接种过肺炎疫苗，但精神状态良好，没有其他病史。医生初步判断为病毒感染，并建议家长观察48小时。两天后，小明的体温逐渐下降，精神状态也恢复正常。
病例2：7岁女生，高烧5天（体温39-40摄氏度），肌肉酸痛，咽痛，但不咳嗽。家长也出现发热症状。
家长担心孩子旷课，带到附近诊所看病，诊所做了血常规和超敏CRP化验，发现中性粒细胞百分比91%，误以为是细菌感染，用了5天的头孢曲松和中草药针剂，仍持续高烧。
错误的化验结果解读
血常规检查中，看到中性粒细胞比例高（91%），医生误认为是细菌感染，但实际上并不一定是细菌感染的标志。
细菌感染一般表现为白细胞总数和中性粒细胞比例增高，而且超敏CRP也会高。
忽略了病毒感染的可能性
儿童在流感病毒感染的早期，血常规可能显示白细胞总数正常或降低，特别是淋巴细胞减少，只有中性粒细胞比例相对增高。
没有结合临床症状和季节判断
处于流感高发季节，且出现肌肉酸痛、咽痛、家长也发热等症状，应考虑病毒感染的可能性。
正确诊断和处理
到医院就诊，通过呼吸道6项检测，确诊为乙型流感核酸阳性。
输液后白细胞很低，中性粒细胞低，符合流感发热后2天血常规的特点，当然也可能与误用抗生素有关。
▍从症状上，能区别细菌感染和病毒感染吗？[1]
细菌感染和病毒感染不能单纯通过症状来区分，因为早期症状并没有特殊性。
如果一定要找出症状的不同，大概有以下几点：
细菌感染
当孩子有细菌感染时，症状一般会比较严重。孩子可能会表现得精神不太好，发热持续时间较长（超过3天）、怕冷、呕吐、头疼和肚子痛，这些症状会比较明显。
还可能有耳朵疼（中耳炎）、咽喉化脓（扁桃体上有脓苔，细菌性咽扁桃体炎，多为链球菌感染）、尿路感染（尤其是小于2岁的婴儿）和脓血便（细菌性肠炎）。
如果孩子发热超过3天，体温没有好转趋势，或出现上述症状，需要及时就医。
病毒感染
孩子的精神状态通常会好一些，有流鼻涕、咳嗽、喉咙痛、嗓子里有疱疹等症状，通常在48-72小时内逐渐减轻。如果孩子的体温在几天内有所好转，精神状态也不错，大概率是病毒感染。
黄痰、黄鼻涕、绿鼻涕
有黄痰、黄鼻涕、黄绿痰等症状，并不一定意味着全身都有细菌感染，可能只是局部的细菌感染（金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌）。
有的细菌感染的症状和病毒感染很类似，所以不能仅凭以上症状，就判断是细菌感染。比如，有些亚型的腺病毒可引起腹泻、呕吐和腹痛，甚至出现扁桃体红肿、覆有白色或灰色斑点的扁桃体炎等症状，容易被诊断为化脓性扁桃体炎。
▍家长怎么大致判断，细菌感染或病毒感染？[3-4]
家长们可以通过以下几个方面来，初步判断孩子的感染类型：
年龄因素
3个月以下的婴儿，如果出现发热，不论其他症状如何，都需要高度重视细菌感染的可能性。因为这个年龄段的婴儿免疫系统没发育完全，细菌感染的风险高，需要及时就医。
精神状态
孩子的精神状态是一个重要的判断标准。如果孩子精神状态好，即使发热，也有可能是病毒感染。但如果孩子显得非常疲倦、嗜睡或活动明显减少，就需要考虑细菌感染的可能性。
疫苗接种情况
如果孩子接种了肺炎疫苗和Hib疫苗（B型流感嗜血杆菌疫苗），出现严重细菌感染的可能性较小。这些疫苗极大减少了孩子感染致病细菌的风险。
病史
如果孩子有免疫缺陷、反复尿路感染或使用免疫抑制剂等病史，需要特别注意细菌感染的可能性。这些孩子的免疫力较低，容易被细菌感染。
▍ 医生怎么判断，细菌感染或病毒感染？[2-6]
当你因急性感染性疾病去看门诊或急诊时，医生通常会做一些基本检查，比如血常规、C-反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）、血沉、尿常规、胸片、超声检查、头颅CT和脑脊液检查等。
医生会看这些检查结果，再结合病史和体格检查，初步判断感染是细菌还是病毒引起。下面是他们诊断的三个重要过程：
一、临床表现评估及鉴别
1. 流行病学信息
不同病毒和细菌感染具有季节性流行特征。呼吸道合胞病毒、流感病毒流行多发生在冬春季；肠道病毒、虫媒病毒主要流行于夏秋季；诺如病毒、轮状病毒流行于秋冬季；麻疹病毒感染主要流行在春季。
2. 病史及体格检查
如前所说，病毒和细菌感染的临床表现有一些差异，但不能单靠这些特征进行病原诊断。
3. 基本辅助检查
血常规、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、影像学检查等针对急性感染的基本评估。
具体来看看：
血常规
血象
指血液中的各种成分的数量和比例，包括红细胞、白细胞、血小板等。通过血象检查，医生可以了解血液的健康状况。简单来说，就像是给血液做个“体检”，看看有没有异常，比如贫血、感染或其他疾病的迹象。
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。图片来自视觉中国。
