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呼吸道合胞病毒（RSV）和流感对健康造成重大威胁。近年来，RSV 已被公认为引起成人严重急性呼吸道感染（SARI）的原因。成人 RSV 感染在老年人群和存在潜在合并症（如慢性阻塞性肺疾病[COPD]和免疫缺陷）的人群中更为严重，易导致疾病严重程度增加和不良结局。成人RSV 感染的临床表现从轻微的感冒样症状到严重的呼吸窘迫不等。来自美国和以色列的研究表明，与 RSV 相关的住院率低于流感，但 RSV 感染的严重程度与流感相当，甚至更严重。
近期，一项来自欧洲的研究显示，老年人因 RSV 感染住院的死亡风险高于乙型流感，但与甲型流感相似，相关内容刊发在 Open Forum Infect Dis上。
该项研究对 2016 年 3 月至 2020 年 4 月期间因 RSV 或甲型、乙型流感住院的成人患者进行了多中心观察队列研究，通过调整协变量后的 logistic 回归分析，调查其临床表现、死亡危险因素及其与90天死亡率的关系。
研究最终纳入 988 名因 RSV（353名）、甲型流感（347名）和乙型流感（288名）住院的患者。RSV 感染住院患者的中位年龄与乙型流感患者相同，但二者都比甲型流感患者年龄大。RSV 感染患者（82%）比甲型流感（72%，p=0.030）和乙型流感（74%，p=0.007）患者更常出现一种或多种合并症。总的来说，高血压是最常见的，其次是慢性心力衰竭（CHF）和 COPD。观察到 RSV感染患者发生 CHF 和 COPD 的频率高于甲型流感患者，但该比例与乙型流感患者相当或更高。
近一半的 RSV 感染患者检测到肺炎，而甲型和乙型流感患者中检测到肺炎的比例不到1/3。在肺炎患者中，8% 的 RSV 感染患者下呼吸道样本呈阳性，略高于甲型流感患者的5%（p=0.211）和乙型流感患者的4%（p=0.101）。与乙型流感相比，RSV 感染与住院90天内更高的死亡率相关（OR = 2.16；95% CI, 1.2-3.87），但不包括甲型流感（OR = 1.38；95% CI, 0.84-2.29），随着年龄的增加，肺炎的死亡风险也增加。
综上，因 RSV 感染住院的成人患者在90天内死亡的可能性是因乙型流感住院的成人患者的两倍。RSV 感染的结局与甲型流感相当。与甲型流感或乙型流感相比，RSV 感染住院的患者有更高的慢性疾病患病率，且更常发生肺炎。
从历史上看，RSV 感染在成人中未被视为像流感那样严重的疾病，导致了RSV 的检测策略不一致。越来越多的证据表明，RSV 感染的住院治疗即使不比流感更严重和致命，也可能与流感一样严重，特别是在老年和体弱的人群中。进一步认识到 RSV 是 SARI 的重要病原体，对于改善检测策略、靶向治疗（包括抗病毒试验）和停用抗生素至关重要，从而更好地管理抗生素和疫苗接种策略。
RSV 引起的急性呼吸道感染是老年人群发病和死亡的重要因素。RSV 感染与甲型流感和乙型流感相似或更严重。该项研究结果强调了RSV 的可能致命性。因此，协调院内检测策略，提高认识，并在高危人群和老年人中倡导有针对性的 RSV 疫苗接种工作是重要的。
参考资料：
1.Clausen CL, et al. Clinical manifestations and outcomes in adults hospitalized with respiratory syncytial virus and influenza A/B: A multicenter observational cohort study.Open Forum Infect Dis. 20 Sep 2024;doi:10.1093/ofid/ofae513.
2.Death risk for hospitalized older adults higher with RSV than flu B.By Stephen I. Feller.Healio,September 27, 2024.
