肺部出现「星系征」，有何提示？｜以影识病

学术 2024-10-09 18:03 四川

病例资料

31岁，女性，患者在COVID-19检测呈阳性11天后，因胸痛到急诊科就诊。无放射性疼痛、无触痛。胸部听诊示右肺有干啰音和哮鸣音。其余体格检查均正常。

影像学检查

增强CT检查排除肺栓塞，但CT显示双侧支气管血管束周围分布的结节影，周围有多个淋巴周围微结节，表现为“星系征”（图3a、3b），伴有马赛克衰减模式（mosaic attenuation pattern，MAP）和气管支气管异常。左肺上叶可见结节星系征(sarcoid galaxy sign，SGS) ，中央可见空洞（图2）。

CT肺血管造影显示双侧对称性非钙化肺门纵隔淋巴结肿大，无占位效应(图1)。未发现典型的病毒性肺炎表现。

图1 双侧对称性非钙化肺门纵隔淋巴结肿大

图2 轴位CT强化扫描显示左上叶结节星系征，中央可见空洞

图3 重建冠状位CT强化扫描（a），显示“星系征”伴有马赛克衰减模式和气管支气管异常，MIP重建冠状位突出“星系征”模式（b）

进行支气管镜检查，包括支气管肺泡灌洗（BAL）、经支气管活检和主要病变的电子导航检查。所有样本均无病原体，并显示非干酪性肉芽肿性炎症，该结果与肺结节病一致。

为了完成检查并排除心脏受累，进行了18F-FDG PET/CT扫描检查，发现多系统高代谢受累，包括多发性胸-腹-盆腔淋巴结病，以及肝脏和溶骨病变。

高代谢性腹股沟淋巴结进行手术活检也符合结节病的诊断。

病例讨论

结节病是一种病因不明、多系统受累、非干酪样坏死上皮细胞肉芽肿性疾病，发病隐匿，初期无特殊症状，临床表现因其发病缓急和累及器官的多少而不同，缺乏特异性，易误诊及漏诊。

胸内结节病最为常见，占全部病例的90%以上。临床表现多为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗等常见呼吸系统症状，缺乏特异性。病理学特征为多脏器非干酪性肉芽，由上皮细胞、巨噬细胞和多核巨细胞构成。

结节病典型的HRCT扫描表现，包括主要分布在肺的中部和上部淋巴结周围分布的结节和微小结节。该病例患者表现为急性多系统受累结节病，包括肺部受累伴典型异常和左上叶空洞性结节伴“星系征”。这种类型的结节是由许多小结节汇合而成，周围环绕着微小的卫星结节，形成“星系征”。肺结节病的这一罕见表现首次在2002年被描述，在其他肉芽肿性疾病如肺结核、超敏性肺炎和煤矿工人病中也有发现。

此外，原发性空洞型结节病（PCS）是一种罕见的肺结节病。原发性空洞与特定症状无关，很少伴有咯血。孤立性或多发性、不规则或边缘光滑，所有空洞通常在通过皮质激素治疗时消退，就像本例一样（图4）。

图4 治疗9个月后非增强CT显示左上叶结节及结节内空洞明显缩小

如果活检发现非坏死性肉芽肿，并且合理排除了其他潜在原因，则可以确定结节病的诊断，特别是当临床症状和影像学检查结果一致时。

本病例患者最终诊断为原发性空洞型结节病（PCS）。

结语

星系征是胸内结节病较少见的改变，需与结核、尘肺、周围型肺癌鉴别诊断。星系征在胸部结节病的影像学诊断上具有很大的价值，结合其他诸如支气管血管束增粗、结节团块、磨玻璃影、肺门纵隔淋巴结增大等表现，基本可以从影像学上诊断为胸部结节病。

参考文献：

[1] Primary cavitary sarcoidosis with "galaxy sign".eurorad.org/case/18674.2024.08.30

[2] 赵德利,高赐忠,张在人,等.星系征在肺结节病诊断中的意义[J].黑龙江医学,2004,(11):820-822.

[3] 沙敏,朱卫东,金亦凡,等.伴肺组织肉芽肿性炎的肺结核与肺结节病多维度鉴别诊断研究[J].结核与肺部疾病杂志,2024,5(02):135-142.DOI:10.19983/j.issn.2096-8493.2024026.

[4] 马骏,朱晓华,孙希文,等.胸部结节病结节星系征的CT表现及治疗后变化[J].临床放射学杂志,2013,32(08):1106-1109.DOI:10.13437/j.cnki.jcr.2013.08.008.

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