抗Xa活性与肝素类药物监测
近年来，新型口服抗凝药物(NOAC)，直接Xa因子抑制剂利伐沙班与阿哌沙班相继面世。由于其难以预测的药代动力学特征，临床在特定情况下也需要对其进行监测，以更快地达到抗凝治疗的目标，满足更长的治疗范围，从而降低出血风险和血栓复发的几率。
对临床各科室出血性疾病、血栓性疾病的预防、诊断、治疗及预后评估，具有指导意义。
抗Xa活性法的肝素类药物检测，可以体现真实的病人体内抗凝效果。
抗Xa活性测定，可针对临床上广泛用于预防和治疗血栓性疾病的抗凝药物普通肝素(Unfractionated Heparin)和低分子肝素(Low MolecularWeight Heparin)的药效进行监测，充分发挥药物抗凝效果，同时避免出血问题。较传统的ACT和APTT法，抗Xa活性测定方法学更为特异检测结果稳定，剂量响应曲线平滑，对临床用药有指导意义。
2014年，德克萨斯大学医学部和北卡罗来纳大学对2009年1月至2013年12月MedAssets卫生系统数据库中涉及全美43个州，400多家医院的20804名患者进行分析发现：使用抗Xa活性监测肝素治疗的患者与使用APTT监测肝素治疗的患者相比，由于各类临床并发症而发生临床输血的概率更低。
使用Xa活性监测肝素治疗的患者，临床并发症更少，患者安全性更高。
肝素/低分子肝素监测的临床意义
便于药物剂量调整，使患者更快地进入治疗范围，更准确地实现抗凝治疗目标； 防止用药不足，降低静脉血栓的发生概率； 防止用药过量，降低出血风险； 围手术期准备，降低围手术期出血及血栓并发症； 理论上，肝素每次给药都应该监测效能直至达到治疗剂量； 其他抗Xa药物，在特殊人群中威胁生命的情况下，也需要监测，如：患者体重过高或过低、肾功能不全、婴幼儿、儿童、高龄孕妇、出血倾向、癌症、应用激素、非备体抗炎药物等。
抗Xa活性监测肝素/低分子肝素的应用
血浆药物抗Xa测定活性，有指南文献推荐控制在0.6-1.0 IU/mL治疗范围。特殊人群用药，抗Xa测定活性超出治疗窗时，可以通过预设方案进行用药剂量调整。
用药前检测：检查患者是否使用、误用过Xa抑制类抗凝药物防止用药过量；
给药后4-6h检测：检查患者用药峰值是否落在治疗窗内，确保患者个体化用药安全；
下次给药前检测：检查患者用药谷值是否落在治疗窗内，确保用药仍产生抗凝效果，对于正常患者，每日两次皮下注射低分子肝素，第三次用药后4-6h小时达到稳态血药浓度峰值。
国内外指南推荐
可应用抗Xa活性法监测肝素类药物的科室
急诊、ICU：抗凝、溶栓治疗用药动态监测； 心内、心外科：心血管疾病用药监测及并发症预防（心力衰竭、房颤、旁路手术）； 介入科：介入治疗疗效及再堵塞风险用药监测； 骨科：大手术后静脉血栓预防使用抗凝药监测； 外科：手术前后预防及治疗性抗凝药监测； 神经内、外科：脑出血、脑梗死治疗用药监测； 内科：静脉栓塞性疾病早期排除及用药监测； 产科：产后大出血及血栓用药监测； 儿科：高凝状态干预用药监测； 肿瘤科：恶性肿瘤血栓及出血治疗用药监测。
抗Xa发色底物法测定肝素类药物原理
标本中的肝素与抗凝血酶(AT)结合形成复合物，抑制试剂盒中过量添加的Xa因子。测量剩余Xa因子的活性，这一剩余活性结果与标本中药物有效浓度成反比，以此计算药物实际抗凝效果，并以抗Xa单位表达。
目前本科室已开展该项目检测。
编辑：田佳乐
来源：上海市同济医院检验科
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