高龄孕妈遭遇凶险性前置胎盘,多学科联合护佑平安!

教育   2024-12-26 17:09   浙江  

“从怀孕到现在,有没有阴道出血?”


浙江省中医院妇产科诊室里,已经怀孕8个多月的陈女士摇了摇头,的确没有出血过,妇产科副主任医师李娜听到这样的回答,神情开始变得凝重。


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事出反常,细心发现


“从来没有出血,反而不应该!需要尽快复查B超,我们要为你和孩子的安全做好准备!”李娜主任一边为陈女士开具检查单,一边电话联系超声科副主任医师王丽,说明陈女士的情况,请她会诊。


“右前壁下段子宫肌层厚度仅不到1mm,考虑前置胎盘粘连伴植入可能”。胎盘植入、子宫厚度不到1mm,这些预示着陈女士随时都有发生大出血并危急母婴性命的情况。



39岁的陈女士孕中期发现这次怀孕出现前置胎盘状态,并同时伴有妊娠期糖尿病等并发症,之后来到我院进行检查,考虑到陈女士的年龄和病情,李娜主任每次对她的孕检都格外细心。注意到陈女士孕期一直没有出现前置胎盘常见的无痛性阴道流血,李主任担心,可能存在胎盘植入的风险,而这种 “凶险性前置胎盘”是在有剖宫产术史或子宫肌瘤切除术史的情况下,怀孕后胎盘长在原来的手术瘢痕部位,是妊娠期最严重的并发症之一。陈女士几年前的确有过一次剖宫产手术,她的情况完全映证了李主任的担心。



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全力协作,守护生命安全


面对这种情况,只能选择尽快结束妊娠,进行剖宫产,但是,剖宫产过程中本就容易发生大出血,陈女士此次胎盘植入情况,大出血的风险更高,平均失血量几乎都在3000毫升以上,甚至不得不切除子宫,危及生命。


李主任立马向陈女士及家属详细告知相关风险,并为她办理入院。同时为保障陈女士的生命安全,李娜主任将病情上报妇产科主任王鑫炎,之后王主任迅速组织妇产科团队和超声科、影像科、麻醉科、儿科、介入科、输血科、泌尿外科等科室进行多学科联合会诊,结合孕妇多项检查结果和目前的情况,医疗团队认为各相关学科做好准备和保障,需要尽快进行手术,此次手术的目的,一方面要确保胎儿平安娩出,另一方面要减少出血,并尽最大可能保留子宫。



一切准备就绪,各学科严阵以待,挽救生命的“战斗”开始打响!


术前通过中心静脉置管,开通多条静脉通道,保证静脉通畅,同时输血科充分备血,术中准备自体血回输装置,充分预防术中大出血抢救。手术室里,妇产科团队在王鑫炎主任指导下,李娜和严玮两位医师紧密配合,从划皮开始的每一步都按计划进行,切开子宫后迅速取出胎儿,新生儿科立即接过胎儿为新生命提供支持。而此刻手术台上随着胎儿的取出鲜血瞬间喷涌而出,医生顾不上擦拭喷溅满脸的血液,立刻从腹腔取出子宫,用止血带捆绑子宫下段以阻断血供,当剥离了部分植入在宫腔右前壁的胎盘后,子宫出现不收缩,李娜主任应用改良版B-lynch捆绑缝合子宫,同时间断松解止血带,找到植入部分的出血区域,缝合关闭血窦。


终于,在全院多科室协力下,经过一个多小时的努力,成功为陈女士保留住子宫,并且术中仅出血1000ml,母婴皆平安!出院前,陈女士家人特意送来锦旗并感激到:“多亏浙江省中医院李娜医生及全体医护人员,我代表全家表达谢意!”



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全程细致,保障健康


“凶险性前置胎盘是一种严重的产科并发症,治疗难度大,危害性强,可能导致难以控制的产后大出血、休克、子宫切除等并发症。”王鑫炎主任介绍,“术前需做好周密准备,包括血液储备、术前评估及多学科团队合作,术中高效协作、果断处置,最大程度保障母婴安全。”

 

孩子是美好未来的象征。近些年,越来越多的妈妈们选择再次孕育新生命,其中包括不少超过35岁以上的孕妇。“35岁以上孕妇的科学孕期管理是平安生产的重要保证,省中医院在对高龄孕妇的全程管理中,也会更加关注她们的生理和心理健康。”李娜医生建议大家,家人协助孕妇在孕前和孕期做好以下几方面的管理。


1

孕前进行体重管理,尽量将体重指数(BMI)控制在理想目标值18.5-23.9 之间。

2

重视对基础疾病(尤其是高血压、糖尿病)的筛查及评估,必要时进行专科咨询治疗。

3

建议40岁及以上孕妇在妊娠39周至39 周+6进行分娩比较合适。

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医生会综合考虑母胎情况、合并症、剖宫产风险及孕妇本人的意愿等,推荐最为合适的分娩方式。


专家介绍


王鑫炎

主任医师

浙江省中医院妇产科主任


从事妇产科临床一线工作20余年,理论基础扎实,临床经验丰富。在妇科恶性肿瘤、子宫内膜异位症、女性盆底功能障碍及慢性盆腔痛和异常子宫出血等领域有很高的造诣,精通妇科宫/腹腔镜下微创手术,尤其擅长达芬奇机器人及腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治术、腹腔镜下重度子宫内膜异位症病灶切除术/保留生育功能手术、子宫腺肌病保留子宫型手术、腹腔镜-阴式联合盆腔脏器脱垂整复术、腹腔镜下慢性盆腔痛的诊治;宫腔镜下巨大/多发/复发子宫内膜息肉电切术、宫腔镜下子宫巨大粘膜下肌瘤电切术,宫腔镜下宫腔重度粘连整复术、宫腔镜下子宫纵膈整复术;对于幼女生殖系统肿瘤及幼女阴道异物诊治有独到见解。


专家门诊:

湖滨院区:周一上午、周四上午

钱塘院区:周二下午



李娜

副主任医师


医学硕士,中国初级卫生保健基金会妇科专业委员会委员,浙江省预防医学会生殖健康专委会委员,从事妇产科临床工作近30年,曾在北京大学第一医院、中山医科大学附属佛山医院、上海复旦大学附属肿瘤医院进修学习。擅长妇科肿瘤的诊治、宫颈疾病治疗及宫腹腔镜手术和阴道镜检查,并对月经失调、多囊卵巢综合症、围绝经期综合征等内分泌疾病有丰富诊疗经验,同时对产科合并症,并发症及难产处理有丰富的临床经验。


专家门诊:

钱塘院区:周三上午、周五上午、周六上午


严玮

副主任医师


从事妇产科医、教、研工作20余年。现任浙江省中院妇产科医疗组长,任中国协会女性生殖专委会会员,浙江省医学会计划生育学分会青少年生殖健康学组医学专业委员会委员,中药《妇儿健康导刊》杂志审稿专家。擅长阴道炎,盆腔炎,宫颈疾病,妊娠合并糖尿病,妊娠高血压疾病的诊治,承担及参与国家和省市级多项科研项目,发表多篇学术论文等。


专家门诊:

钱塘院区:周二上午、周四下午、周五上午、周六上午






供稿|妇产科  许思佳   手术室 徐依

责编|莉飞

审核|王鑫炎 陈岩明

终审|高俊




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