患者费先生，因罹患骨髓增生异常综合征，长期在我院血液科接受MDS系统性治疗。由于其白细胞计数几乎为零（0×10^9/L），极易发生感染，因此被安置在层流无菌病房（无菌仓）内，严格预防外界微生物的侵入。不幸的是，在接受了骨髓移植术并使用了抗排异药物后，费先生出现了少尿和气急症状，发生了肾衰合并心衰，生命垂危。
面对这一紧急且复杂的病情，血液内科张宇博士迅速邀请肾病科专家开展会诊。肾病科副主任中医师叶黎青在全面评估患者病情后，决定采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为首要治疗手段，以期迅速纠正患者的内环境紊乱，减轻肾脏负担，为后续治疗争取宝贵时间。
“当时，患者仍处于无菌仓内，白细胞为0，血小板仅为正常人的三十分之一，处于极易出血和感染的状态。”叶黎青医师回忆道。CRRT治疗的实施面临诸多挑战，如何确保无菌操作和避免插管引起的出血风险、安全有效地建立透析通路成为首要难题。在输血科的支持下，血液内科团队顺利调配到了同型血小板，为后续治疗提供了一道保护屏障。同时，叶黎青医师带领团队进入无菌仓，在超声引导下，精准定位颈内静脉，迅速完成置管操作，构建起CRRT治疗的导管通路。
随后，在血透室余娅娟护士长、叶晴晴医师的带领下，团队立即启动每日床旁CRRT治疗，每次治疗时间至少持续8小时。医护团队并肩作战，密切监测患者的生命体征和各种血液指标，随时动态调整治疗方案。
CRRT
在血液科并发症中扮演重要角色
叶黎青副主任中医师介绍，CRRT（连续性肾脏替代治疗）作为一种前沿的肾脏替代治疗技术，它在急性肾衰竭、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱，以及脓毒症、多器官功能障碍综合征等紧急危重病症的治疗中发挥着不可替代的作用。
CRRT能够持续、缓慢且稳定地清除体内代谢废物和多余水分，同时保持血流动力学的稳定，降低出血风险，提升治疗的安全性。
尽管CRRT需要医护人员每日长时间、持续地在患者床旁监测生命体征和生化指标，导致他们常常加班工作至深夜，但他们的眼神中透露出的疲惫在面对患者时总能被专注和关怀所取代。
经过连续数日的CRRT治疗，费先生的病情逐渐稳定，白细胞水平逐渐回升，达到了出仓的标准。经过近2周的床旁CRRT治疗，费先生已脱离无菌仓，转至血透室单人病房进行普通血透治疗。
保护肾脏
日常生活中要留心这些
叶黎青提醒，在日常生活中，肾脏健康需要我们的细心呵护。记得多喝水，保持体内水分平衡；积极预防高血压、高血糖、高血脂，远离“三高”的威胁；控制体重，减轻肥胖对肾脏的负担；饮食宜低盐低脂，偏向清淡，以减轻肾脏的压力。
她建议，每年进行定期体检，及时监测肾功能指标。一旦发现尿液异常、身体水肿、血压升高等肾脏问题的征兆，应立即就医，进行详细检查。
供稿｜肾病科 陶嘉茵
责编｜吴煜
审核｜陈岩明、叶黎青
终审｜高俊
