食管狭窄，食不下咽
能否预防？
“吃不下东西很折磨！”年过半百的老李在医院走廊上，无奈地向医生们倾诉。
“这是我第12次来做食管扩张了，每次做完能稍微好转，但不久又得回来。一年要来3、4次，真是折腾人。”这是老李在经历食管扩张术后，出院时的感慨。
图为张骏在为患者做内镜检查
老李曾因食管早癌实施了内镜下粘膜剥离术（ESD）。术后3个月左右，他开始感到吞咽困难，食物难以下咽。复查时，经过胃镜探查，发现食管早癌手术部位瘢痕挛缩，导致食管严重狭窄。医生告诉老李，需要通过内镜下扩张来缓解这一症状。
在临床上，食管狭窄常常继发于食管内镜下黏膜切除术（ESD）或食管外科手术后，给患者生活带来了极大的不便。浙江省中医院院长助理、内镜中心主任张骏教授指出：“食管狭窄程度严重时，会致使患者出现吞咽困难的症状，只能进食流质甚至不能进食。当食管狭窄发生后，往往需要多次施行内镜下食管扩张术来缓解狭窄症状，如果能对食管狭窄的发生进行早期预防，将会极大幅度地降低这一患者群体的比例。”
“如果能早点采取措施预防狭窄就好了！”这也是许多与老李有着相似经历的患者的心声。
突破性研究：
探索食管狭窄预防新策略
近期，张骏教授团队在国际知名学术期刊《Gastrointestinal Endoscopy》（中科院1区Top期刊，简称GIE）上发表了题为 “Efficacy of different steroid therapies in preventing esophageal stricture after endoscopic submucosal dissection: a comparative meta-analysis（不同类固醇疗法在预防内镜下粘膜剥离术后食管狭窄的效果：一项比较性荟萃分析）”的研究文章，为该领域的治疗和预防提供了新的视角。
文章收集了世界范围内，食管早癌术后预防狭窄的相关文章，最后纳入25项研究，涵盖1555名患者。文章采用大规模的系统评价和荟萃分析方法，深入探究了不同类型的激素治疗在浅表食管癌内镜下黏膜切除术后预防食管狭窄的有效性与安全性，弥补了现有文献在激素治疗模式比较方面存在的不足，为临床实践提供了新的指导。
研究对口服激素、局部注射激素以及局部注射联合口服激素这三种方式进行了综合评估，分别针对食管狭窄发生率、狭窄后所需食管扩张次数和不良反应发生率等指标展开比较，最终得出如下结论：
激素是预防术后食管狭窄的有效措施。
在预防食管狭窄方面，联合使用局部注射激素与口服激素的效果优于单独使用激素。
对于术后黏膜缺损超过75%的患者，更建议使用联合方案预防狭窄。
短期激素治疗的不良反应发生率较低。
综上所述，联合使用注射与口服激素在预防ESD（内镜下黏膜剥离术）术后食管狭窄方面具备显著优势。在临床实践中，应当依据患者的具体情况制定个性化的激素预防方案，从而提升治疗成效并减少不良反应的风险。
专家介绍
张骏
医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师、浙江省551卫生高层次人才“创新人才”。浙江省中医院院长助理、消化内镜中心主任，浙江省胃肠病学重点实验室副主任。浙江省医学会医法医事分会副主任委员，浙江省医学会分子医学分会常务委员，浙江省医院协会患者安全委员会副主任委员，欧洲AISGO协会会员，浙江省医学会消化内镜青委会副主委，浙江省医学会消化青年委员，浙江省医学会消化ERCP学组委员，浙江省医学会消化肠道微生态学组委员，《中华临床医师杂志》《Word Journal of Surgical Oncology》等杂志特约编委，浙江省第四周期等级医院评审专家，浙江省医药卫生计划、浙江省自然科学基金等项目评审专家。
临床特长：擅长胃食管反流病、消化道早癌、胆胰结石、消化系疑难重症以及功能性胃肠病的诊断和治疗。对于胃肠道早癌的染色内镜、超声内镜、放大内镜检查技术、逆行性胰胆管造影术ERCP及早癌的内镜下ESD治疗有着较丰富的经验。近期开展中药协定方辅助清肠，提升患者就医体验，帮助医生提高检查效率。
专家门诊
湖滨院区：周三下午、周六上午
浙江省中医院消化内科
供稿｜浙江中医药大学 周顺海、消化内科
摄影｜祁骥
责编｜吴煜
审核｜陈岩明
终审｜高俊
