人保金医保少儿版百万医疗哪些情况不赔？【免责条款】

职场 2024-12-07 18:57 山东

人保寿险关爱e生少儿长期医疗保险(费率可调)(互联网专属)免责条款

一、责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用、或发生本合同约定的重大疾病的，人保寿险不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、故意自伤或自杀（但被保险人故意自伤或自杀时为无民事行为能力人的除外）；

（3）被保险人斗殴，酗酒，服用、吸食或注射毒品；

（4）被保险人在酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车期间遭受意外伤害；

（5）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的不在此限；

（6）被保险人进行潜水、竞速冰雪运动、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术比赛、彩弹-射击、特技表演、赛马、各种车辆表演、赛车、驾驶卡丁车；

（7）妊娠、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、节育（含绝育）、不孕不育治疗、人工授精、堕胎、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

（8）一般健康检查、疗养、康复治疗，美容、整形、矫形，牙齿治疗，视力矫正，变性手术，但因意外伤害所致的矫形、整形不在此限；

（9）包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；

（10）除心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用，各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械以及所有有源植入器械的购买、安装和置换等费用；

（11）耐用医疗设备（指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备）的购买或租赁费用；

（12）感染艾滋病病毒或患艾滋病、性病、精神疾病，但本合同另有约定的除外；

（13）战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖主义行为；

（14）核爆炸、核辐射、核污染或化学污染；

（15）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常，但本合同另有约定的除外；

（16）在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状；

（17）未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；

（18）不符合国家《临床技术操作规范》的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物；不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院（从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用）；

（19）非我们认可的医院药房购买的药品（但在我们指定的药店购买的保险责任范围内的特定药品除外）、未经医生处方自行购买的药品、医生开具的超过30天部分的药品费用；

（20）各类医疗鉴定，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用；

（21）中子疗法、基因疗法和细胞免疫疗法产生的医疗费用，但本合同另有约定的除外。

二、其他免责或重大利害关系条款

本产品还有一些免除、减轻人保寿险责任的条款或与您有重大利害关系的条款，详见《人保寿险关爱e生少儿长期医疗保险（费率可调）（互联网专属）条款》“2.2保证续保”、“2.3保险金额与给付限额”、“2.4等待期”、“2.5保险责任”、“2.6补偿原则”、“4.1保险费的交纳”、“4.2家庭保单”、“4.3效力中止与恢复”、“4.4新续保合同交费期”、“4.5保险费率调整”、“5.2保险事故通知”、“5.3保险金申请”、“5.5特定药品购药流程”、“6.1犹豫期”、“6.2您解除合同的手续及风险”、“7.1现金价值”、“8.2明确说明与如实告知”、“8.3年龄性别错误”、“8.5急危重病及转院”、“9.1重大疾病定义”、“9.2‘恶性肿瘤——轻度’定义”、“脚注5意外伤害”、“脚注6我们认可的医院”、“脚注8住院”、“脚注9住院医疗费用”、“脚注11放射疗法”、“脚注12肿瘤免疫疗法”、“脚注14肿瘤靶向疗法”、“脚注53组织病理学检查”、“附表1：人保寿险关爱e生少儿长期医疗保险（费率可调）（互联网专属）保障表”中突出显示的内容。

人保寿险质子重离子医疗保险（互联网专属）免责条款

一、责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，人保寿险不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀或故意自伤（但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外）；

（3）被保险人斗殴，酗酒，服用、吸食或注射毒品；

（4）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的不在此限；

（5）感染艾滋病病毒或患艾滋病、性病、特定传染病、精神疾病；

（6）战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖主义行为；

（7）核爆炸、核辐射、核污染或化学污染；

（8）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

（9）在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状；

（10）未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；

（11）因医疗事故导致的医疗费用；

（12）不符合国家《临床技术操作规范》的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物；不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院（从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用）；

（13）与本合同约定的“恶性肿瘤——重度”无关的治疗。

二、其他免责或重大利害关系条款

本产品还有一些免除、减轻人保寿险责任的条款或与您有重大利害关系的条款，详见《人保寿险质子重离子医疗保险（互联网专属）条款》“2.2不保证续保”、“2.4等待期”、“2.5保险责任”、“2.6补偿原则”、“4.2新续保合同交费期”、“5.2保险事故通知”、“6.1您解除合同的手续及风险”、“7.1现金价值”、“8.2明确说明与如实告知”、“8.3年龄性别错误”、“8.5急危重病及转院”、“9.1‘恶性肿瘤——重度’定义”、“脚注2我们认可的医院”、“脚注6质子重离子医疗费用”、“脚注23组织病理学检查”中突出显示的内容。

人保寿险特定疾病门急诊医疗保险（互联网专属）免责条款

一、责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，人保寿险不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、故意自伤或自杀（但被保险人故意自伤或自杀时为无民事行为能力人的除外）；

（3）被保险人斗殴，酗酒，服用、吸食或注射毒品；

（4）被保险人在酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车期间遭受意外伤害；

（5）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的不在此限；

（6）一般健康检查、疗养、康复治疗，美容、整形、矫形，牙齿治疗，视力矫正，变性手术，但因意外伤害所致的矫形、整形不在此限；

（7）除心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用，各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械以及所有有源植入器械的购买、安装和置换等费用；

（8）耐用医疗设备（指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备）的购买或租赁费用；

（9）感染艾滋病病毒或患艾滋病、性病、精神疾病；

（10）战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖主义行为；

（11）核爆炸、核辐射、核污染或化学污染；

（12）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常，但本合同另有约定的除外；

（13）在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状；

（14）未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；

（15）不符合国家《临床技术操作规范》的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物；

（16）非我们认可的医院药房购买的药品、未经医生处方自行购买的药品、医生开具的超过30天部分的药品费用。

二、其他免责或重大利害关系条款

本产品还有一些免除、减轻人保寿险责任的条款或与你有重大利害关系的条款，详见《人保寿险特定疾病门急诊医疗保险（互联网专属）条款》“2.2不保证续保”、“2.4等待期”、“2.5保险责任”、“2.6补偿原则”、“4.1保险费的交纳”、“4.2家庭保单”、“4.3新续保合同交费期”、“5.2保险事故通知”、“6.1犹豫期”、“6.2您解除合同的手续及风险”、“7.1现金价值”、“8.2明确说明与如实告知”、“8.3年龄性别错误”、“脚注6意外伤害”、“脚注9我们认可的医院”中突出显示的内容。

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