会议学习|慢性肾病相关瘙痒发病机制及诊疗现状

健康   2024-11-07 22:33   北京  

编辑:清修  禅定   爱·多多

 


2024年10月16日-20日,备受瞩目的中华医学会肾脏病学分会学术年会在重庆圆满落下帷幕。年会汇聚了肾脏内科领域的众多专家、学者以及一线医护人员,共同探讨肾脏疾病相关的前沿话题与临床实践经验,为肾脏内科医学的发展再添新章。平凡人小编也参加了此次盛会。


在这场学术盛宴中,众多精彩的报告和讲座让人目不暇接,其中由北京中日友好医院的李文歌教授主持,来自复旦大学附属华山医院的陈靖教授作带来的关于《慢性肾病瘙痒的发病机制和诊疗进展》的专题分享,更是引起了与会者的高度关注,小编在此将本场专题分享会的收获进行分享


慢性肾病瘙痒作为慢性肾脏病患者常见且困扰其生活质量的并发症之一,一直是肾脏内科临床诊疗中的重点和难点。陈靖教授凭借其深厚的学术造诣和丰富的临床经验,深入浅出地剖析了慢性肾病瘙痒的发病机制、临床现状及诊疗进展。

陈靖教授指出,慢性肾病相关瘙痒(CKD-aP)的病理生理机制复杂,被认为是由多种机制相互作用所介导的,但具体发病机制尚未完全阐明,潜在的发病机制包括免疫炎症、内源性阿片类系统失衡、代谢物异常蓄积和皮肤干燥症等。其主要表现为局部或全身皮肤不同程度的瘙痒,伴或不伴有皮疹,呈发作性,夜间较白天加重,发作持续时间不等。

在全球范围内,CKD-aP在ESKD患者中均有较高程度的流行,但现有报道显示,在不同国家甚至同一国家不同研究中心所报道的发病率存在较大差异。一项包括美国、日本等12个国家的大型研究对透析预后与实践模式(DOPPS)进行了分析,结果显示,DOPPS 1~5期中,中度至极重度瘙痒症患病率分别为46%、42%、42%、40%和37%。最新DOPPS调查结果显示,在我国接受调查的1239例HD患者中,82%患者存在不同程度的瘙痒症,其中中等程度以上瘙痒症患者比例高达39%,而严重或极重度瘙痒症患者达到19%。中/重度瘙痒显著增加透析患者死亡风险,重度瘙痒是死亡的独立危险因素。

瘙痒可通过多方面来影响患者生活质量,增加患者死亡风险。瘙痒可影响CKD患者的睡眠、情绪状态、社交功能,并可导致抑郁甚至自杀倾向以及心血管事件发生,严重降低其生活质量;还会导致患者提前下机甚至终止透析,继而成为死亡高危因素,但目前临床关注度不高,且CKD-aP临床实践中传统治疗措施效果有限,给ESKD患者和医护人员都造成了较大困扰。

会议中陈靖教CKD-aP诊疗进展方面,带来了诸多振奋人心的消息。


针对瘙痒的治疗药物无透析瘙痒适应症,存在止痒效果不佳、副作用严重的问题,陈靖教授详细介绍了近年来一些新的治疗干预方案,提到盐酸纳呋拉啡作为选择性 κ 受体激动剂,激活κ 受体抑制脊髓背角的痒觉传递神经元从而发挥止痒作用,是目前唯一已获批针对 CKD-aP 的原研药。专题分享中回顾了纳呋拉啡多项临床研究,显示纳呋拉啡用于透析瘙痒治疗的起效快,不良反应轻微,口服便利性三大特征,桥接试验成功显示中国透析瘙痒人群应用纳呋拉啡治疗的有效性、安全性与日本人群一致,是慢性肾病瘙痒的首选用药。

陈靖教授的分享不仅让与会者对慢性肾病瘙痒这一病症有了更全面、深入的认识,也为广大肾脏内科医师在今后的临床诊疗工作中提供了新的思路和方向。


李文歌教授表示,慢性肾病瘙痒病因复杂,给患者的生活质量带来严重困扰,影响预后,但临床缺乏有效药物,盐酸纳呋拉啡研究显示疗效良好,不良反应轻微,获得国内外多部指南共识的推荐,期待后续在临床上进一步积累应用经验,造福于更多患者。



 


中华医学会肾脏病学分会2024年学术年会的成功举办,无疑为肾脏内科领域搭建了一个绝佳的交流与学习平台。


通过像陈靖教授这样的专家分享前沿知识,促进了医学理念与技术的不断更新,相信在未来,我们将在肾脏疾病的诊疗道路上迈出更加坚实的步伐,为广大患者带去更多的希望与健康。


CKD-aP 的患病率高,重视度低,增加住院和中止透析风险、影响睡眠,造成抑郁风险,增加全因死亡风险,需要加强关注。CKD-aP 的发病机制尚未完全阐明,且特效的治疗措施有限。盐酸纳呋拉啡,作为高选择性κ受体激动剂,起效快、安全性好,是国内外指南推荐的CKD-aP治疗药物,有望成为HD患者瘙痒症的有效治疗选择。


据我们的最新了解:纳呋拉啡原研产品丽美治已参与2024年国家医保谈判,若顺利进入医保,按照乙类医保可报销70-90%,将给广大血透瘙痒患者带来福音,新版国家医保目录将于11月底发布,届时我们持续关注。





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