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今天一位老师发来一份护理质量查检表并向多多提出了三个问题，我们今天先来分享其中的一个问题和我们的建议。![]()
这位老师问：查检表里皮肤及导管消毒的第二步：酒精脱脂，是必须要做的吗？我们好像目前没有做![]()
然后请问如果使用氯己定乙醇溶液消毒皮肤在此之前还需要使用酒精脱脂吗？![]()
我们回答问题之前，先来个小调查（不看后文真实作答）：首先，我们要知道，皮肤是人体最大的器官，也是微生物滋生的重要场所。皮肤表面的油脂是微生物的良好培养基，其中的细菌和真菌可以利用油脂中的营养成分进行生长繁殖。如果不进行酒精脱脂，仅仅使用消毒剂，很难完全清除这些微生物。皮肤表面如果有油脂，这些油脂会对消毒药剂形成物理阻隔，通俗点说就是：皮肤上的油脂可能会阻止氯己定、碘伏这些皮肤消毒剂与细菌、病毒等病原体充分接触；这些细菌和病毒可以藏在皮肤油脂形成的微小环境中来避免和消毒液的接触；而酒精可以溶解油脂，去除了这一层阻隔，消毒液才能渗透到皮肤表面及毛囊、皮脂腺结构中，与那些“脏东西”充分足够的接触，以达到消灭（杀灭或减少）他们的目的。继续说油脂，它可能会吸附灰尘等杂质，脱脂后可以减少杂质对导管出口处的污染风险，有利于导管出口处的清洁和愈合（如果是置管后未愈合的状态）。皮肤表面的油脂还会导致敷料粘贴不牢固，不能紧密贴合皮肤。![]()
问题二：如果使用氯己定乙醇溶液消毒皮肤，在此之前还需要使用酒精脱脂吗？首先我们说氯己定乙醇溶液本身就是脱脂剂的一种，除了酒精、氯己定乙醇溶液以外可以使用的脱脂剂还包括：丙醇（对皮肤有一定刺激，一般不大面积使用，主要用于小范围、局部的脱脂）、异丙醇。我们都知道氯己定是一种阳离子表面活性剂，对革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌都有杀菌作用，与酒精配合后，不仅能有效消毒，还能很好地脱脂。但是否使用氯己定乙醇溶液就不需要酒精脱脂呢？这也得看情况来决定，一般来说在正常皮肤状况下（例如，皮肤表面有正常的油脂分泌，但没有过多的油污、污垢堆积），通常不需要再用酒精进行额外的脱脂。如果透析肾友的导管周围皮肤油脂过多或脏污严重：此时仅使用氯己定乙醇溶液可能无法完全去除油脂，在这种情况下，可以先使用少量75%酒精对皮肤进行初步脱脂，然后再使用氯己定乙醇溶液进行消毒。或是在肾友进行置管前，对皮肤的清洁要求也非常高，可能会先采用更严格的脱脂步骤，以确保置管区域的皮肤达到近乎绝对无菌的状态，最大程度地降低手术感染风险。酒精脱脂的一些注意事项我们也需要重温一下：使用酒精一定远离明火；脱脂酒精建议选择浓度为70～75%，不要使用高浓度（90%以上）的酒精；避免过度擦拭（破坏皮肤屏障）；有些肾友可能酒精过敏，使用酒精脱脂前应询问有无过敏史（症状可能包括皮肤发红、瘙痒、皮疹，严重者可能会出现呼吸困难、过敏性休克等）；
当皮肤存在破损，使用酒精进行脱脂消毒会引起疼痛，且酒精可能会破坏新生的组织细胞，延缓伤口愈合，因此在打开敷料进行皮肤消毒前应进行检查，查看有无皮肤损伤的情况，选择柔和不刺激的消毒剂，如生理盐水、碘伏、康复新液等......再多说一句：其实除了脱脂以外，酒精可以很好的祛除皮肤上的胶痕，我们希望每次透析导管换药时老师们可以认真去打理肾友的导管。![]()
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✨说明：文中图片均来自于网络
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