慢性支气管炎咳、喘、痰，不同症状联合用药来了！

文摘 2025-01-11 20:00 北京

01 疾病概述

慢性支气管炎简称慢支，多见于中老年人，患者有反复发作的慢性咳嗽、咳痰史，喘息可常年存在，有加重期。多发生在秋冬寒冷季节，天气转暖后则逐渐缓解。

1、临床表现

主要临床表现为咳嗽，咳痰伴或不伴喘息为最突出表现，及反复呼吸道感染。

（1）咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。

（2）咳痰：一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咯出。在感染后症状加剧，痰多，黏度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息，偶因剧咳而痰中带血。

（3）气喘：当合并呼吸道感染时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。

（4）反复感染：寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。

2、临床诊断标准

慢性反复咳嗽，咳痰伴或不伴喘息每年持续3个月并且连续2年以上，并且能排除其他心肺疾病即可诊断。每年发病不足3个月的有客观依据(如X线表现、肺功能异常)也可诊断。

慢性气管炎临床分期:

（1）急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现。

（2）慢性迁延期：指脓痰已消除，但咳、痰、喘仍频多，迁延1个月以上者。

（3）临床缓解期：指经治疗后，症状基本消失，仅有轻微咳嗽和少量痰液，持续2个月以上者。

02 治疗原则

1、急性发作期的治疗：治疗上以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。

2、慢性迁延期与临床缓解期的治疗：以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。

3、药物治疗：

①抗菌治疗：抗菌治疗疗程一般7~10天，反复感染病例可适当延长。严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星、奈替米星或头孢菌素类联合静脉滴注给药。

②袪痰镇咳药：可给氨溴索、溴已新、羧甲司坦、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。

注意：慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。

③解痉平喘药：喘息性支气管炎常选择解痉平喘药物，如氨茶碱0.1~0.2g，每日3次口服；特布他林2.5mg，每日2~3次口服。若有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂、特布他林等吸入治疗。

03 药物治疗

抗感染药：阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊、头孢呋辛酯片、罗红霉素片、阿奇霉素片、克拉霉素片、诺氟沙星胶囊

祛痰镇咳药：白葡奈氏菌片、咳特灵胶囊、氨溴索片、溴己新片、愈美片、愈美甲麻敏糖浆

解痉平喘药(不良反应大，需医生处方)：氨茶碱、多索茶碱、特布他林、沙丁胺醇

中成药：化橘红、橘红颗粒、杏苏止咳颗粒、麻杏止咳片、清肺化痰丸、气管炎丸、咳喘顺丸、消炎止咳片、利肺片、补肺丸、蛤蚧定喘丸、固本咳喘片、金咳息胶囊、虫草清肺胶囊、老年咳喘片、金水宝胶囊

注意：

1、选用祛痰镇咳药时，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。如单纯用右美沙芬、喷托维林等。

2、解痉平喘药由于不良反应较大，故需医生指导下使用，不能擅自长期或加大剂量使用。

04 联合用药搭配

1、急性发作期(发作1周内)：咳嗽、痰多、脓痰、气喘，发热。

用药搭配(中西结合原则)：抗感染药+祛痰药+平喘药/化痰止咳类中成药

联合用药：盐酸左氧氟沙星片+头孢克肟胶囊+咳特灵胶囊+杏苏止咳颗粒、气管炎丸(风寒)/蛇胆川贝液急支糖浆(风热)/小青龙合剂(寒饮)/橘红颗粒、清肺化痰丸(痰热)/半夏糖浆、二陈丸(痰湿)

2、慢性迁延期与缓解期(1~2个月以上)：咳嗽、有痰、气喘时有发生，体质偏虚。用药搭配以中西结合原则，西药以化痰镇咳为主，中药以补益肺、脾、肾兼祛痰止咳的中成药为主导。

慢性气管炎迁延期与缓解期常见的症候有:

(1)肺气亏虚、痰热壅肺：肺气虚损，表阳不固，易汗，最易外感，痰色黄，性黏稠，咯痰不爽，面红身热，口干，口渴咳喘重，舌红，苔黄腻，脉滑数。

中医治法：益气固表、消肺利痰，宣肺定喘止咳。

可选用的中成药如：利肺片、玉屏风丸、补肺丸。

联合用药：补肺丸/利肺片+白葡奈氏菌片+转移因子胶囊/蛋白质粉/氨基酸口服液

(2)脾虚痰湿犯肺：咳重浊，痰多色白，气喘气短尤甚，胸脘痞闷、呕恶、神疲纳少、脉弦缓，舌淡暗苔白腻。

中医治法：健脾豁痰，宣肺定喘止咳。

可选用的中成药如：二陈丸、橘红颗粒、半夏糖浆、咳喘顺丸。

联合用药：白葡奈氏菌片/氨溴索片/橘红颗粒+咳喘顺丸

(3)肺肾阴虚：干咳无痰或少痰，口干咽燥，痰黏稠似盐粒，不易咳出，常动则气短；五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，腰酸肢软，舌苔光滑或少苔，舌质红，脉细数。

辨证：以动则气短，干咳少痰，口干咽燥，腰酸肢软，舌质红，少苔，脉细数为要点。

可选用的中成药如：蛤蚧定喘丸、虫草清肺胶囊。

联合用药：蜜炼川贝枇杷膏/川贝雪梨膏+蛤蚧定喘丸/虫草清肺胶囊

(4)脾肾阳虚、痰湿阻肺、肾不纳气：反复咳嗽，食少便溏(大便稀烂)，四肢不温，神疲乏力，胃脘痞满，腰酸腿软，喘促不安，动则愈甚，夜尿频，阳痿早泄，脉沉细无力，舌质淡胖。

中医治法：健脾益气、温肾纳气、宣肺定喘。

可选用的中成药如：金咳息胶囊、固本咳喘片、老年咳喘片、金水宝胶囊。

联合用药：蛤蚧定喘丸/金咳息胶囊+固本咳喘片/老年咳喘片/金水宝胶囊/蛋白质粉/转移因子胶囊。

05 健康养生与家庭保健

中药保健方

1、橘红茶

【材料及用法】橘红10克、生姜3片、蜂蜜一勺，沸水冲泡，代茶饮。

【功效】化痰止咳，对慢性支气管炎引起的痰多咳嗽效果甚好。

2、人参蛤蚧虫草川贝汤

【材料及用法】人参5克、蛤蚧1对、虫草(或虫草花)5克、川贝10克、瘦肉50克、生姜3片、葱少许。

【功效】补益肺肾、纳气平喘，化痰止咳。对于慢性支气管炎、支气管哮喘，缓解期服用有很好的效果。

家庭保健

1、避免诱因，保持空气清新，定时开窗通风，室内定期空气消毒，避免烟雾、粉尘的刺激。吸烟者劝其戒烟。告诉患者要注意保暖，防止感冒，预防慢支的发作。

2、鼓励患者多喝水有利于痰液的排出。

3、年老体弱者要经常协助翻身拍背，帮助排痰。

4、注意个人卫生及口腔卫生，有轻度口腔感染时应及时用盐水餐后漱口。

5、氧疗，在家中备有氧气有利于缓解症状。

6、饮食上选择高蛋白、高纤维、清淡、易消化的食物，避免刺激性食物，如冷、油炸、辛辣及导致过敏的食物。

来源：药店智汇

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