推拿联合八段锦练习对寒凝血瘀型原发性痛经的疗效观察

点击蓝字 关注我们

FU J L, TAN X X, LI Y, et al. Efficacy of Tuina plus Ba Duan Jin for primary dysmenorrhea due to cold-induced blood stasis. J Acupunct Tuina Sci, 2023, 21(6): 470-475.

付家荔^1,2, 谭欣欣¹, 李瑶^1,2, 张认真¹, 龙生权¹, 丁曦¹, 张嘉昕¹, 文奇玉¹ , 李中正¹

1 吉首大学医学院，吉首  416000, 中国

2 广西中医药大学研究生院，南宁  530001，中国

目的: 观察八段锦练习联合推拿对女大学生寒凝血瘀型原发性痛经的治疗作用及对疲劳量表-14(FS-14)评分的影响。

方法: 将72例寒凝血瘀型原发性痛经女大学生随机分为推拿组和联合组, 每组36例。推拿组采用单独推拿手法治疗，联合组在推拿治疗基础上加用八段锦功法练习。两组均于月经来潮前6 d进行干预，至月经第1 d停止，每天1次，共治疗3个月经周期。观察两组治疗后COX痛经症状评分量表(CMSS)、视觉模拟量表(VAS)和FS-14的评分变化, 并评价临床疗效。

结果: 治疗过程中推拿组脱落1例，完成35例，联合组脱落2例，完成34例。联合组总有效率为94.1%，高于推拿组的88.6% (P<0.05)。治疗后两组的CMSS症状持续时间、CMSS严重程度、VAS及FS-14评分均较本组治疗前下降(P<0.05 或P<0.01)；联合组CMSS症状持续时间评分和FS-14评分均低于推拿组(P<0.05)。

结论: 推拿手法或推拿手法联合八段锦练习对寒凝血瘀型女大学生原发性痛经均有治疗作用；推拿联合八段锦练习在改善疼痛持续时间和疲劳方面优于单独推拿手法治疗，体现了推拿功法和推拿手法相结合的优势。

1.1 诊断标准

    西医原发性痛经的诊断标准参照《妇产科学》制定：行经前后或月经期间出现周期性小腹疼痛，可伴腰酸、腹泻、头晕、乏力等症状；生殖器无器质性病变。

    寒凝血瘀型痛经的中医证型标准参照《中医妇科学》制定：经前或经期小腹部冷痛拒按，得热痛减，或周期后延，经血量少，色暗有块；畏寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脉沉紧。

1.2 纳入标准

    符合原发性痛经的西医诊断标准，中医辨证属于寒凝血瘀型；年龄18～25岁，未生育；月经周期基本正常(28±7) d；病程3个月以上；疼痛视觉模拟量表 (visual analog scale，VAS) 评分 ≥4分；签署知情同意书。

1.3 排除标准

    近3个月有痛经治疗史者；伴有盆腔炎、子宫内膜异位症或子宫腺肌病的患者；合并有心血管、肝肾或造血系统等严重原发性疾病者；存在药物或酒精依赖史者。

1.4 剔除及脱落标准

    患者要求退出或者失去联系者；病情严重需要急救或接受其他治疗措施者；不能严格按照要求进行八段锦练习者。

1.5 统计学方法

    采用SPSS 19.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，方差齐者组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，方差不齐者采用t’检验。计数资料以例数或率表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1.6 一般资料

    本研究通过吉首大学生物医学伦理委员会批准(批准号：JSDX-2022-0037)。样本量计算参考功法结合推拿干预原发性痛经的临床数据，并根据本课题组预实验结果，采用COX痛经症状量表(COX menstrual symptom scale，CMSS)的疼痛持续时间评分作为主要效应指标计算样本量。推拿组治疗3个月后CMSS症状持续时间评分均数为14.21分，联合组为10.42分，标准差为2.45，取α=0.025(单侧)，β=0.200，按照分组样本比例1:1，经PASS2011软件计算得每组所需样本量为32例。预计失访率为10%，故确定样本量为72例。

    本研究采用随机对照试验设计。2022年4月至2023年5月招募吉首大学在校女大学生寒凝血瘀型原发性痛经患者72例，采用SPSS 19.0软件生成1-72的随机数字表，每个随机编号被封在不透明的信封，按照被招募的顺序打开信封并获取分组情况。最终推拿组和联合组分别入组36例。研究过程中，推拿组和联合组各有1例因自觉痛经症状严重需要服用止痛药物而退出，联合组有1例因未严格按照要求进行八段锦练习予以剔除，最终实际完成69例，其中推拿组35例，联合组34例。两组患者年龄、病程无统计学差异，两组具有可比性(P>0.05)。详见表1。研究流程见图1。

2.1 推拿组

    参考《推拿治疗学》中痛经的治疗方案，治以温擦胞脉法，时长约15 min。

准备：保持室内温度适宜，环境整洁。备好甘油作为推拿介质。医生消毒双手，温暖双手。

    放松手法：患者取仰卧位，暴露腹部。掌摩患者小腹1-2 min。

    按揉穴位：患者取仰卧位。按揉气海、关元、三阴交、足三里、阴陵泉、血海；转为俯卧位，按揉肺俞、肝俞、肾俞、及八髎穴，以酸胀为度。

    掌擦腹部三条线。患者到仰卧位。涂抹介质后，使用掌擦法沿腹部三条路线擦动。一是横擦腹部，以神阙穴水平为一直线擦动；二是直擦腹部，沿腹部任脉循行路线做上下直线擦动；三是侧擦腹部，沿两边侧腰部带脉循行路线擦动。

    掌擦背腰骶部三条线。患者取俯卧位，暴露背腰骶部。涂抹介质后，使用掌擦法在背腰骶部三条路线擦动。一是横擦腰部，以肾俞水平为一直线掌擦；二是斜擦骶部，以八髎穴水平为两斜线掌擦；三是直擦背腰部，沿两侧足太阳膀胱经第一侧线掌擦。

    以上擦法均以透热、不擦伤患者皮肤为度。

2.2 联合组

    联合组在上述推拿治疗的基础上，嘱患者每天练习八段锦功法1次。动作包括两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、双手攀足固肾腰、攒拳怒目增力气、背后七颠百病消。进行八段锦锻炼前，做常规的准备活动约1 min。每次练习时长约12 min。

    以上推拿治疗和八段锦功法练习均在月经来潮前6 d开始，至月经第1 d停止。每日1次。共治疗3个月经周期。

3.1 观察指标

3.1.1 主要结局指标

    CMSS症状持续时间评分：CMSS评价痛经症状的持续时间和严重程度，包括恶心、食欲不振、小腹部疼痛等18个条目。症状持续时间评分标准是无发作计0分；发作时间<3 h计1分；发作时间≥3 h, 但 <7 h计2分；发作时间≥7 h, 但≤24 h计3分；发作时间>24 h计4分。

3.1.2 次要结局指标

    VAS评分：在纸上画一条长度为10 cm的横线，分别对应0-10的痛值，患者在横线上划记号，表示疼痛的严重程度。

    CMSS症状严重程度评分：CMSS症状严重程度评分标准为无不适计0分，轻度不适计1分，中度不适计2分，重度不适计3分，非常严重计4分。

    FS-14评分：FS-14用以评价患者的疲劳症状，包括14个条目，其中6项反应脑力疲劳，8项反应体力疲劳，回答“是”计1分，回答“否”计0分；其中有3项为反向计分。分值越高提示患者疲劳症状越重。

    以上项目在治疗前及治疗3个月经周期结束各评价1次。

3.2 疗效标准

    根据《中药新药临床研究指导原则》制定本研究疗效标准。

    痊愈：CMSS症状持续时间评分或严重程度评分降至0分；临床症状消失。

    显效：CMSS症状持续时间或严重程度评分降至治疗前评分的2/3以下；临床症状明显好转，可以不使用止痛药。

    有效：CMSS症状持续时间或严重程度评分降至治疗前评分的2/3～3/4；临床症状好转，可以不使用止痛药。

    无效：临床症状无明显改变；CMSS症状持续时间或严重程度评分高于治疗前的3/4。

3.3 治疗结果

3.3.1 临床疗效比较

    治疗后联合组总有效率为94.1%，高于推拿组的88.6%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3.3.2 CMSS症状持续时间评分比较

    治疗后，两组患者CMSS症状持续时间评分均较本组治疗前下降(P<0.01)，联合组CMSS症状持续时间评分较推拿组低(P<0.05)。见表3。

3.3.3 CMSS症状严重程度评分比较

    治疗后，两组患者CMSS症状严重程度评分均较本组治疗前下降(P<0.01)，但两组患者CMSS严重程度评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3.3.4 VAS评分比较

    治疗后，两组患者VAS评分与本组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，但两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

3.3.5 FS-14评分比较

    治疗后，两组患者FS-14评分均较本组治疗前下降(P<0.01)，联合组FS-14评分低于推拿组 (P<0.05)。见表6。

    寒凝血瘀型痛经多是因寒邪凝滞，损伤肾阳，受寒后气的温煦推动作用减退，血行凝滞，从而出现不通则痛。

    本研究中推拿组采用温擦胞脉法治疗，主要手法为擦法。擦法具有温经通络与行气活血的治疗作用。用手掌擦患者腹部和背腰骶部，重在刺激腹内胞宫，以及任脉、带脉、足太阳膀胱经，有温暖胞宫、调和冲任、通经止痛的作用。辅助手法为摩腹、按揉穴位，摩法操作可疏经通络、促进气血灌注，达到行气祛瘀功效；按揉腹部和背腰骶部局部的气海、关元、肾俞及八髎穴等腧穴，可以温补肾阳、温宫散寒；按揉三阴交、足三里、阴陵泉、血海、肺俞、肝俞等腧穴，以加强行气活血、和营血、化瘀滞之效。采用按揉、摩、擦等推拿手法紧扣寒凝血瘀型痛经病机，体现了中医推拿治疗“点线面结合”，充分刺激相关穴位、经脉和局部，来调节经脉和脏腑功能的优势。

    联合组在推拿治疗的基础上开展八段锦练习。有研究显示八段锦能够改善阳虚体质，缓解畏寒、腰膝酸冷、手脚冰凉等症状；运用红外线成像技术发现八段锦练习可提高掌背及腘窝的红外成像体表热值。八段锦作为推拿功法，动作圆柔和缓、运动强度小、配合呼吸吐纳，可身心同调。“左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧”等动作可牵拉全身经络，舒展关节孔窍，疏通气血脉络，起到畅通气血的作用，从而达到通则不痛的效果。研究表明八段锦能改善中老年女性的动态静态平衡能力以及上下肢肌力。“两手攀足固肾腰”等动作可通过腰腹部活动来刺激任督二脉，可平衡阴阳、通达气血，理气止痛。临床研究表明八段锦可以显著改善痛经症状，镇痛机制研究也提示八段锦可通过促进交感-副交感的平衡发挥广泛的神经内分泌免疫调节作用，并可能通过干预与情绪和压力相关的脑区缓解痛情绪。除了对脏腑功能的改善作用，在对患者“神”的调节方面，八段锦练习可使气血内通五脏六腑，外达四肢百骸，达到外在养身，内在守神的目的。有研究将八段锦联合吸气肌力量训练应用于老年尘肺病人。发现此方法可促进肺功能恢复，缓解呼吸困难症状，提升运动耐力。也有研究对血液透析患者进行五行音乐联合八段锦练习干预，发现此方案有助于减轻患者疲乏感，缓解衰弱状态，从而提高患者的生活质量。本研究中采用的VAS评分和CMSS评分都是临床评价痛经疗效的常用指标；FS-14是观察患者疲劳程度的公认量表。本研究表明，推拿单独使用或与八段锦练习联合应用均可降低寒凝血瘀型原发性痛经患者的VAS评分、CMSS症状严重程度和持续时间评分、FS-14评分，提示两种治疗方案均有疗效；联合组的CMSS症状持续时间评分和FS-14评分的下降较推拿组明显，体现了推拿功法和推拿手法相结合的优势。

    中医讲究“形神合一”，是指生理健康和精神心理健康相统一。八段锦功法为主动锻炼，重在协调整体气血运行；推拿手法则为被动治疗，重在刺激局部气血，能温通经络，温暖胞宫、实现通经止痛作用。二者一动一静，动静结合，形与神共养，局部与整体同调，既改善了痛经相关症状，又降低了患者的疲劳程度。综上，推拿治疗联合八段锦功法练习对女大学生寒凝血瘀型原发性痛经具有较好的临床疗效，充分体现中医外治法整体治疗的优势，且容易被患者接受，值得在临床推广应用。

略

针灸推拿医学