电针对帕金森病相关膀胱过度活动症患者尿动力学的影响

姜磊, 刘立. 电针对帕金森病相关膀胱过度活动症患者尿动力学的影响. 上海针灸杂志, 2023, 42(7): 705-708.

姜磊, 刘立

武汉市中医医院,武汉 430000

目的：观察电针对帕金森病(PD)相关膀胱过度活动症(OAB)患者尿动力学的影响。

方法：将帕金森病相关膀胱过度活动症患者64例,随机分为治疗组和对照组,每组32例。对照组予抗帕金森常规药物治疗,治疗组在对照组基础上予电针治疗。观察两组治疗前后膀胱过度活动症评分(OABSS)、24 h平均排尿次数、24 h平均尿失禁次数、24 h平均单次尿量及尿动力学指标[最大逼尿肌压(Pdetmax)、急迫尿意容量(VUD)、初始尿意容量(FDV)、最大尿流率(MFR)、残余尿量(PVR)]变化。

结果：治疗组治疗后OABSS评分、24 h平均排尿次数、24 h平均尿失禁次数较治疗前及对照组降低(P＜0.05);治疗组24 h平均单次尿量较治疗前及对照组升高(P＜0.05);治疗组治疗后FDV、VUD和MFR较治疗前及对照组升高(P＜0.05),Pdetmax、PVR较治疗前及对照组降低(P＜0.05)。

结论：电针治疗PD相关OAB,可改善尿动力学指标,改善临床症状,提高患者的生活质量。

    帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是一种以黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成为病理特征的常见的神经变性疾病。而PD以运动性症状为主要临床表现。PD非运动症状常被人们所忽视,其非运动症状以自主神经功能紊乱最为常见,胃肠道和排尿功能障碍是PD患者最常见的自主神经功能紊乱。PD的膀胱功能障碍引起的下尿路症状(lower urinary tract symptoms, LUTS)主要包括储存障碍和排泄障碍。储存障碍又称为膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB),常会引起尿频、尿急、尿失禁和夜尿症;排泄障碍主要会引起尿滞留。现代医学对PD所致OAB早期治疗主要采用行为疗法,随着病情的进展可予药物治疗,但效果欠佳。本研究在西医常规治疗的基础上应用电针治疗PD相关OAB患者32例,并与西医常规治疗32例对照,现总结报告如下。

1.1  一般资料

    64例PD相关OAB病例均来源于武汉市中医医院脑病科门诊及住院部2021年1月至2022年3月就诊的患者。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组中男15例,女17例;年龄55～78岁,平均(67±8)岁;病程3～13年,平均(4.68±2.37)年;改良Hoehn-Yahr(HY)分级1～1.5级9例,2级9例,2.5～3级14例。对照组中男14例,女18例;年龄56～79岁,平均(68±9)岁;病程3～16年,平均(4.59±2.65)年;改良HY分级1～1.5级8例,2级10例,2.5～3级14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2  诊断标准

1.2.1  PD诊断标准

    参照《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》。

1.2.2  OAB诊断标准

    参照国际尿控协会有关膀胱刺激症状的诊断标准,表现为尿频、尿急、尿失禁和夜尿症。

1.2  纳入标准

    年龄50～75岁;符合PD相关OAB诊断标准;帕金森病改良HY分级量表1～3级;签署知情同意书。

1.3  排除标准

    继发性帕金森综合征者;其他神经变性疾病者;帕金森病HY分级量表＞3级者;因其他病因所致的膀胱过度活动症者。

2.1  对照组

    参照《中国帕金森病治疗指南(第四版)》给予抗帕金森药物治疗。不给予改善膀胱过度活动症的药物。共治疗4周。

2.2  观察组

    在对照组基础上加用针刺治疗。穴位取百会、四神聪、肾俞和膀胱俞。穴位局部用75%乙醇常规消毒后,用0.35 mm×40 mm一次性使用无菌针灸针针刺百会及四神聪,在针体与皮肤成15°～30°角快速进针,平刺0.5～0.8寸;膀胱俞直刺0.8～1.2寸,肾俞向脊柱方向斜刺0.5～1寸,行捻转手法得气后,膀胱俞和肾俞连接华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪(江苏医药用品厂有限公司),使用疏密波,频率为2/15 Hz,输出强度以患者可以耐受为度。上述腧穴均捻转手法以得气为宜,留针30 min后取针。每日1次,连续治疗6 d后休息1 d,共治疗4周。

3.1  观察指标

3.1.1  排尿日记

    包括24 h平均排尿次数、24 h平均急迫性尿失禁次数、每次排尿量。

3.1.2  膀胱过度活动症评分(overactive bladder syndrome score, OABSS)

    记录白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急和急迫性尿失禁发生频次评分并记录总评分。

3.1.3  尿动力学指标

    采用Aquarius120型尿动力学仪(加拿大Laborie公司),记录患者治疗前后最大逼尿肌压(maximal detrusor pressure, Pdetmax)、急迫尿意容量(volume at urgent desire, VUD)、初始尿意容量(first desire to void, FDV)、最大尿流率(maximum flow rate, MFR)、残余尿量(post-void residual urine, PVR)。

3.2  统计学方法

    采用SPSS24.0统计软件进行分析。计数资料比较采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验;等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3  治疗结果

3.3.1  两组治疗前后OABSS比较

    由表1可见,治疗组治疗后OABSS评分均较治疗前及对照组降低(P＜0.05),对照组治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.3.2  两组治疗前后24 h平均排尿次数、平均单次尿量及平均尿失禁次数比较

    由表2可见,治疗组治疗后24 h平均排尿次数、平均尿失禁次数较治疗前及对照组降低(P＜0.05);治疗组24 h平均单次尿量较治疗前及对照组升高(P＜0.05);对照组治疗前后无明显变化(P＞0.05)。

3.3.3  两组治疗前后尿动力学指标比较

    由表3可见,治疗组治疗后FDV、VUD和MFR较治疗前升高(P＜0.05),Pdetmax、PVR较治疗前降低(P＜0.05);且治疗组治疗后FDV、VUD、MFR高于对照组(P＜0.05),Pdetmax、PVR低于对照组(P＜0.05);对照组治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

    中医学将帕金森病(PD)归属于“颤证”,膀胱过度活动症(OAB)归属于“遗尿”“小便不禁”等范畴。PD相关OAB病机为肾阴不足,久病阴损及阳,肾阳不足,膀胱气化无力则致膀胱过度活动症状。针刺可通过多途径、多靶点对膀胱功能起双向调节作用。

    本研究选取头部穴位百会、四神聪穴及膀胱经上穴位膀胱俞及肾俞。百会属督脉经穴。督脉为阳脉之海,在头部入络于脑,可见督脉与脑、肾、膀胱均有密切联系。督脉为病可发生遗溺等泌尿系统疾病,董宿在《奇效良方》中总结道“督脉生病为遗溺”。针刺百会具有醒脑开窍、补肾固脱、振奋阳气的作用,阳气充,则膀胱气化有司、开阖有度。四神聪为经外奇穴,针刺四神聪具有升阳举陷而固摄膀胱的作用。从现代医学角度,四神聪和百会所位于的头顶区域正对旁中央小叶在体表的投影区,旁中央小叶为排尿的高级中枢,可调控低级排尿中枢来管理排尿。针刺百会及四神聪可兴奋大脑皮层,提高大脑皮层高级控尿中枢对脊髓低级控尿中枢的调节作用,抑制过度脊髓反射引起的膀胱不自主收缩,令逼尿肌松弛,从而改善尿失禁症状。膀胱俞和肾俞,属于足太阳膀胱经经穴。膀胱俞治疗泌尿系统疾病有良好的疗效。膀胱俞穴下神经与膀胱的传入神经元在脊髓相互重叠10～11个节段。针刺肾俞具有补肾助阳、恢复膀胱气化之功。肾俞穴邻近交感神经核,又有交感神经纤维经收缩尿道内括约肌,减少排尿次数。

    电针对所选穴位产生持久连续的刺激,充分发挥“气至病所”的治疗作用。疏密波是疏波和密波交替进行,循环往复的一种波形。研究发现疏密波更接近于人体生物电,对神经肌肉的调节作用优于其他波形,还可加速神经传递及神经纤维修复。本研究选取膀胱俞和肾俞进行疏密波电针刺激,不仅改善了尿道括约肌的功能状态,还促使交感神经兴奋,缓解症状。

    本研究所用的尿动力学检查侵入性较小,可精准评估PD所致的OAB,从而判断疗效。治疗组治疗后尿动力学指标、24 h平均排尿次数、24 h平均尿失禁次数、24 h平均单次尿量评分及OABSS优于治疗前和对照组。说明电针治疗PD相关OAB上优于西医常规治疗。

    综上,电针疏密波能改善PD相关OAB患者临床症状,改善尿动力学的指标,提升生活质量。

略

上海针灸杂志