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2025年1月18日，北京市垂杨柳医院心内科联合心外科、心超室、麻醉科，为一位二尖瓣后叶脱垂伴重度关闭不全的老年患者成功实施了医院首例经导管二尖瓣缘对缘修复术（Transcatheter Edge-to-Edge Repair，TEER）。
病情介绍
患者是一位73岁的老年男性，因反复发作呼吸困难6年，症状进行性加重，于2025年1月6日收入心内科病房。入院后心脏超声提示：全心增大、左室舒张末期内径62mm，右室横径56mm；二尖瓣后叶脱垂并反流（重度，DMR，Carpentier II型），收缩期二尖瓣后叶P2区脱入左房，呈“连枷”样运动，三尖瓣反流（中度）、永存左上腔。诊断为：慢性心力衰竭失代偿，心功能III级（NYHA），二尖瓣后叶脱垂并反流（重度），三尖瓣反流（中度），永存左上腔。入院后经过积极的抗心衰治疗，患者体重减轻了5公斤，呼吸困难明显减轻。为了解除病症，心内科主管医生徐琳欣和二线医生胡江乔向患者及家属建议了二尖瓣的修复术，经心外科会诊建议行瓣膜修复术。但患者及家属对外科开胸手术风险非常担心，不同意外科开胸手术，心内科主任皮林遂建议由心内科行经导管二尖瓣缘对缘修复术，患者和家属仔细听取了主任的讲解，对TEER术的预期效果和手术风险都做了全面的深入的了解，同意接受TEER术。
治疗过程
术前，心脏医学中心主任、心脏重症监护室（CCU）主任张俊蒙和皮林组织了心内科、心外科、心超室和影像科的集体讨论，为患者进行了上腔静脉CTA明确了永存左上腔的回流至冠状静脉窦，备体外循环的入路得以明确。由心超室医生芦文斌进行了详细的TEE术前评估。芦文斌曾经专门外出进修了介入瓣膜手术的超声评价培训班，这次的术前评估可以独立进行。由于TEE术中发现左心耳有团块样高强度回声，结合患者有持续性房颤的病史，因此需要更准确的除外左心耳血栓。心内科请影像科在上腔静脉CTA的基础上，重新重建了左心耳，证实无充盈缺损，除外了左心耳血栓。排除了手术的禁忌症后，在医务部的积极联系下，心内科牵头组织了院内多学科会诊，邀请超声科、心超室、麻醉科、心外科、手术室、导管室进行术前讨论。专家们一致认为患者冠脉CTA未见明显狭窄，除外了缺血原因导致的二尖瓣脱垂，二尖瓣瓣叶瓣环无明显增厚钙化粘连，除外了风湿性心脏瓣膜病，故考虑为二尖瓣退化病变导致的脱垂，有二尖瓣手术的适应症，而患者存在低体重（BMI仅有18.3）、营养状况差、除了二尖瓣病变，三尖瓣也有中度的反流，右心功能差，心外科手术风险高，患者及家属无法接受心外科手术的风险，故可行经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER），改善患者心衰症状，改善患者生活质量，延长生命。术前，为患者又进行了头颅MRI及MRA的检查，未见明显病变，故决定在2025年1月18日在杂交手术室行TEER手术。
▲术前三维TEE显示二尖瓣大量返流
▲术后三维TEE显示二尖瓣少量返流
手术当日，心内科冠脉、结构、电生理介入团队包恩泽、徐世莹、刘滕飞，皮林和芦文斌，会同心外科伍光、郎利，体外循环师张凤英，麻醉杨彦伟、任海强集结杂交手术室，为患者进行手术。
术中，顺利穿刺右侧股静脉后，刘滕飞在TEE指导下穿刺房间隔，将导管送入左心房。皮林和芦文斌进行TEE操作，引导鞘管进入左室并到达二尖瓣瓣下。
包恩泽在经食道超声引导下，利用瓣膜夹，捕获二尖瓣前后叶瓣叶。因患者二尖瓣后叶增厚，脱垂瓣叶在启闭时呈折叠状态，因此完整捕获难度较大，经过三次瓣膜夹位置调整，终于找到超声影像上的最佳的夹闭位点，超声显示夹闭部位前后叶捕获长度适宜，组织桥稳定，收缩期二尖瓣区仅剩少量反流，前向血流无明显狭窄，左室流出道无梗阻，夹合器释放，手术顺利完成。
▲瓣膜夹展开
▲瓣膜夹闭合
术后，患者转入CCU。CCU二线医生李林凌和护士长肖光青早已待命，在患者转入后给予改善心功能治疗。患者在术后2小时顺利撤机拔管，第二天恢复进食，下床活动，第三天转出CCU，第四天出院回家。
科普小课堂
二尖瓣关闭不全是一种常见的心脏瓣膜疾病，中重度二尖瓣返流引起的左房、左室扩大，左心收缩功能衰竭后，患者生活质量差、预后差、死亡率高。以往除药物治疗外，外科开胸手术是治疗重度二尖瓣返流的唯一方法，但是在体外循环下开胸手术对患者的心肺功能和全身状态要求都很高，对于高龄心肺功能差，全身状态差的心衰患者来说，手术的风险较大。而介入的TEER术仅通过静脉穿刺介入手术就可以达到重度二尖瓣反流的改善、无需开胸，无需体外循环，术后恢复快，目前成为了治疗重度二尖瓣关闭不全的的一种新选择。TEER借鉴外科缘对缘二尖瓣修复术，采用二尖瓣夹合装置，经股静脉（或心尖）途径，在经食道超声心动的引导下夹住二尖瓣反流区的前、后瓣叶并使之接合，使收缩期二尖瓣瓣叶的间隙减少或消失，而舒张期瓣口由大的单孔变成小的双孔或多孔，从而减少二尖瓣反流。国际上，TEER已成为目前证据最多的改善二尖瓣反流的介入技术。但是该手术对于心内科团队的术前评估，术前心功能的改善，术中介入团队和心超团队的配合要求甚高，因此在国内常规开展的医院不多。而心内科此次成功开展的TEER术，标志着北京市垂杨柳医院心内科结构性心脏病医疗团队微创介入诊治心瓣膜病技术再上了一个新的台阶，介入瓣膜治疗技术已经覆盖了主动脉瓣病变和二尖瓣病变，这将为重度二尖瓣返流所导致的心衰患者的非药物治疗带来新的希望。
心脏中心·专家推介
李贵华
心内科医师
主任医师
医学博士，硕士研究生导师，从事临床工作25年。常年专注于冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等各类心血管疾病的诊治。现任北京市医学会血栓与止血分会常务委员，北京市朝阳区医学会内科学分会委员，北京市冠心病介入治疗质控专家等。获奖情况：北京市朝阳区优秀青年资助、北京市朝阳区学术技术带头人称号。北京市优秀青年资助、北京市十百千卫生专项人才“百”层次资助，2012年度北京地区优秀中青年医师等。
擅长：冠心病介入治疗、心力衰竭、心脏重症。
出诊时间：每周三上午。（出诊信息仅供参考，以门诊公布为准）
皮林
心内科主任
主任医师
医学博士后，硕士研究生导师，从事心内科已经20余年，曾在德国汉诺威医学院医院进修两年。现任北京医学会心血管专业委员会委员；中国老年医学学会高血压分会常委；中国康复医学会心血管专业委员会委员；中国老年保健医学研究会老年晕厥分会常委。
擅长：难治性高血压、顽固性心衰、晕厥、心律失常诊断治疗。
出诊时间：每周二上午。（出诊信息仅供参考，以门诊公布为准）
张俊蒙
心脏医学中心主任
心脏重症监护室主任
副主任医师
医学博士、Mayo Clinic博士后，副教授，心脏中心主任，CCU主任。现任中华医学会电生理起搏分会青年委员会委员；北京医学会心血管病学分会心律失常学组委员；北京医师协会全科医师分会青委会副主任委员；北京围手术期医学研究会公共卫生分会副主任委员；《心肺血管疾病杂志》青年编委；Cardiovascular Innovations and Applications（CVIA）青年编委。
擅长：复杂心律失常射频消融术、起搏除颤器植入、心衰药物及器械治疗、冠心病及先心病介入治疗。
出诊时间：每周一上午。（出诊信息仅供参考，以门诊公布为准）
包恩泽
心内科副主任
主任医师
医学硕士，从事冠心病介入诊疗、心血管疾病的临床工作10余年，擅长冠心病介入、心衰等心血管内科疾病诊治。独立完成冠脉介入诊疗数千例，对急性心肌梗死介入治疗方面有丰富经验。现任北京医学会血栓与止血分会青年委员会委员等。
擅长：冠心病、高血压、心衰。
出诊时间：每周四上午。（出诊信息仅供参考，以门诊公布为准）
图文 | 李林凌、芦文斌
美编 | 孟莹、向军
审核 | 皮林、王娜
编审 | 王贺
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