【衡道丨札记】在瑞金医院病理科进修的一年，是我步入病理学后收获最大的一年——瑞金病理进修感悟

学术 2024-09-30 19:02 广东

在瑞金医院病理科进修的一年，是我步入病理学后收获最多、进步最大的一年。

还记得刚到瑞金，终于亲眼见到病理界巨擘——王朝夫老师，并且发现王朝夫老师每天阅片都会在多人共览显微镜下带教，我心情激动，选择来这里进修果然没错。

当时初来乍到，需要适应工作、生活环境，加之日常的取材、初诊任务，常错过王朝夫老师的每日带教，并且看到周围的进修老师不仅比我优秀，还比我刻苦，我时常感到焦虑，但很快就有更早些来进修的小伙伴以过来人的经验劝慰我“找好自己的节奏就好”。

调整好心态后，我发现看似普通的日常取材和初诊工作中，我还有很大的学习空间：取材时仔细查阅病史，不放过任何影像学异常信息，标本与临床信息不符时就是要“刨根问底”，弄明白是“合理误差”还是“需要纠错”；看片时细致入微，初诊争取和复诊一致，学习复诊老师的诊断用语，学习诊断模板……

随后的日子，初诊越来越接近复诊老师的诊断报告，心中常常滋生进步的喜悦。

跟随王朝夫主任会诊疑难杂症

而周围优秀的进修医生，不只给了我学习的压力、动力，他们更给了我许多专业上的指导：

来自十堰市太和医院的罗森源老师在双头镜下教我如何在冰冻切片中通过识别基底膜和胶原来辅助鉴别小巢状细胞团的良恶性，告诉我他每例都喜欢先去看周边组织，用周边正常组织去对比分析病变的变化；

来自南阳市第一人民医院的郑香玉老师通过提问启发我去思考“除了被膜的完整性，还用什么线索来判定是否算做淋巴结呢，淋巴组织增生挤压周边形成假被膜又怎么去鉴别呢？”；

来自成都市温江区人民医院的黄瑶老师让我发现用Onenote做笔记有时比Goodnote还好用……这些从天南地北来瑞金进修的优秀老师很多很多，我无法一一列出。

我们一起跟着王老师看片，听老师们讲课，交流诊断经验，分享学习资料……

适应日常工作后，我调整出了更多的时间跟随王朝夫老师看会诊切片。更有幸的是，到了今年6月，我进入了会诊组——负责接收、初诊会诊病例，并且能跟在王朝夫老师身边学习开医嘱，录入会诊报告。

在会诊组“实践式”学习的三个多月，我感到我诊断淋巴造血系统疾病的能力有了质的飞跃。进组前，我对于如何诊断淋巴瘤懵懵懂懂，遇到典型病例只会照着书本“生搬硬套”般的诊断，而进组后，我们每天跟着王老师看很多淋巴造血系统的会诊病例，每个病例王老师都会在多头显微镜下带着我们看，给我们讲他的诊断思路，教我们辨认各种细胞、组织成分，让我们思考需要考虑哪些诊断、鉴别哪些诊断，讲解该疾病的诊断要点，最后会让我们自己先尝试开免疫组化和分子检测医嘱，他再对医嘱进行调整，或者直接予以诊断，逐句让我们学习他的诊断用语。

在这样的指导下，我的诊断思路越来越清晰，见识过的疑难病例越来越多，遇到难以诊断的病例时，会想到王老师教的诊断步骤，想到他说的“镜下一盘棋”、“考虑最像的、鉴别最常见的”、“陷阱之钟常鸣”等等，会翻看笔记去模仿他的诊断用语。学习王老师富有哲学的、辩证科学的病理诊断思路，让我在各个系统的病理诊断中都获益匪浅。

时刻学习，保持清醒

在瑞金的进步不仅仅来源于王老师的指导、日常工作中的阅片实践，还有每周一、周五老师们用心准备的小讲座，还有费晓春老师常常牺牲休息时间带我们看乳腺病例，还有王婷老师早早到科室给我们讲消化系统肿瘤，还有易红梅老师精心准备病例深入浅出地给我们讲解淋巴造血系统疾病，还有杨晓群老师给我们分享了大量泌尿系统病变的切片，还有欧阳斌燊老师极具耐心地给我们答疑解惑……

感谢瑞金病理科的每一位老师，每一位一起进修的小伙伴，让我这一年既学得充实，又享受了学习的过程。也有遗憾，遗憾一年不够，还没跟随欧阳老师学习骨髓系统，还没有去细胞室、分子室学习……但小伙伴说“哪能一年就学会一辈子要学的东西呀”，王老师说“学习永远在路上”，这些遗憾又被他们抚平。

进修医生与王朝夫主任合影留念

"种一颗树最好的时候是十年前，其次是现在”，而来王老师带领的瑞金病理科，不论何时，都是最好的时候。

从此多了一个身份——王老师的学生

文章作者：

自贡市第四人民医院

病理科陈芊杏

本文转载自上海瑞金医院病理科

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