诊断心得
1、肉眼及镜下:包膜完整,没有浸润。
2、组织结构:滤泡及滤泡上皮细胞大小一致
3、细胞特点:核染色较深,均质,不是毛玻璃样。
定义
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的,包膜完整的良性肿瘤。
临床病理联系
1、病因分析:与辐射暴露,碘缺乏有关。
2、好发年龄:中青年女性多见。
3、好发部位:单侧甲状腺,单个为多。
4、临床表现:无症状肿块,体检发现。
5、预后:良性肿瘤。
大体特点
1、单发圆形或者类圆形境界清楚的结节。
2、切面暗红或者棕黄色。
3、可伴发出血囊性变,钙化及纤维化。
肿瘤为单发类圆形结节,伴发出血(绿色箭头)囊性变((黄色箭头)
镜下特点
1、完整性:有完整的纤维包膜,缺乏包膜浸润及血管浸润。
2、挤压性:可见挤压周围正常甲状腺组织。
3、一致性:包膜内滤泡及滤泡上皮大小比较一致。
4、核特征:核颜色较深,不是毛玻璃样。
5、根据滤泡大小分类:单纯型(正常滤泡大小),胶样型(巨滤泡),胎儿型(微滤泡),胚胎型(实性无滤泡),分类没有特殊临床意义,所以病理诊断时可以不分类,直接诊断腺瘤。
6、特殊分类:嗜酸细胞腺瘤(胞浆丰富,嗜酸性),非典型腺瘤(细胞有轻度异型性和核分裂像),有学者认为这两种腺瘤有潜在恶性,因此病理诊断是需要明确分类。
典型图片
低倍镜下包膜(绿色箭头)完整的结节,与周围正常甲状腺组织界限清楚
中倍镜下,包膜内滤泡小,大小相对一致,包膜外滤泡大,大小不一致
高倍镜下,包膜内滤泡上皮核染色较深,均质,没有毛玻璃样
鉴别诊断
1、结节性甲状腺肿:多发结节,结节包膜不完整,滤泡大小不一。
2、滤泡癌:有包膜侵犯和包膜血管侵犯。
3、滤泡亚型甲状腺乳头状癌:细胞核呈毛玻璃样,有核内包涵体和核沟,没有完整包膜。
进一步检查
免疫组化:
滤泡上皮:TPO(+),CD56(+),CK19(-),HMBE-1(-),BRAF-V600E(-)
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