【心研精粹】JACC 主刊2024年第九期

第一篇文章是关于焦虑抑郁和心血管危险因素之间关系的研究，由 Giovanni Civieri 博士和其他合作者撰写。

以往的研究并没有完全弄清楚焦虑和抑郁是否通过加速某些风险因素的发展，从而增加了心血管疾病的风险。本研究旨在探究焦虑和抑郁是否与新发的心血管代谢风险因素有关，以及这种关联是否导致了心血管疾病风险的提高。同时，研究还关注了神经免疫机制、年龄和性别在这个过程中的可能作用。

研究团队对 Mass General Brigham Biobank 的受试者进行了长达10年的跟踪研究。通过ICD代码来确定焦虑/抑郁、心血管代谢风险因素和心血管疾病的存在和时间。此外，还通过测量杏仁核至皮层活动比率、高敏C反应蛋白和心率变异性来评估与压力相关的神经活动、慢性炎症和自主功能。

研究结果：在71,214名受试者（平均年龄49.6岁，55.3%为女性）中，有27,048人在随访期间发展出了心血管代谢风险因素。研究发现，预先存在的焦虑/抑郁与新发心血管代谢风险因素的风险增加有关，并且与这些风险因素的发展时间缩短有关。心血管代谢风险因素的发展介导了焦虑/抑郁与心血管疾病事件之间的关联。此外，神经免疫途径对心血管代谢风险因素的发展有贡献，且年轻女性在焦虑/抑郁后心血管代谢风险因素的发展加速最为显著。

结论：焦虑和抑郁加速了心血管代谢风险因素的发展，尤其在年轻女性中更为明显，这可能是通过压力相关的神经免疫途径介导的。因此，需要对有焦虑/抑郁的个体进行量身定制的预防措施评估，以减少心血管疾病风险。

第二篇文章是一篇原创研究报告，标题为《Association of Cardiac Troponin T With Coronary Atherosclerosis in Asymptomatic Primary Prevention People With HIV》，由 Christopher deFilippi 博士和其他合作者撰写。

HIV感染者即使在接受了有效的抗病毒治疗后，依然面临着心血管疾病的风险。本研究旨在探究一种名为高敏度心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）的指标与HIV感染者冠状动脉斑块特征之间的关系，并评估这个指标是否能比传统的心血管风险因素更好地识别这些特征。

研究团队选取了708名接受稳定抗病毒治疗、心血管风险较低且没有已知心血管疾病的HIV感染者。他们测量了这些人的hs-cTnT水平，并通过冠状动脉CT扫描来观察冠状动脉斑块的情况。

主要结果：研究参与者平均年龄为51岁，其中17%为女性。调整ASCVD风险评分后，hs-cTnT >9.6 ng/L（最高类别）与不可检测水平（<6 ng/L）的参与者相比，任何斑块（相对风险1.37）、易损斑块（相对风险1.47）、CAC>100（相对风险2.58）和Leaman分数>5（相对风险2.13）的风险更大。hs-cTnT水平较高的参与者比水平较低者更有可能存在冠状动脉斑块，包括更易受损的斑块和更高水平的冠状动脉钙化。

研究结论：对于没有已知心血管疾病的HIV感染者，hs-cTnT水平与冠状动脉斑块的存在的确有着密切的关联，并且这个指标可能有助于更准确地评估和管理他们的心血管风险。

第三篇文章是一篇原创研究报告，标题为《Blood Biomarkers Predict 10-Year Clinical Outcomes in Adult Patients With Congenital Heart Disease》，由 Paul M. Hendriks 及其合作者撰写。

成人先天性心脏病（ACHD）患者越来越多，对他们来说，预测未来的健康风险非常重要。本研究旨在了解血液中的某些生物标志物是否能帮助预测ACHD患者的长期健康状况。

研究团队观察了602名ACHD患者（平均年龄32.5岁，42%为女性），测量了他们血液中的多种生物标志物，包括NT-proBNP、高敏肌钙蛋白T等，并跟踪了他们10.1年的健康状况。

主要结果：研究发现，大多数患者的血液生物标志物水平异常。在这10年的跟踪期内，有41名患者去世，81名患者出现了心力衰竭。在多生物标志物模型中，只有NT-proBNP与死亡率保持相关（HR: 2.74; 95% CI: 2.01-3.74）。NT-proBNP显著提高了临床预测模型的C统计量（0.85-0.92）。基于NT-proBNP，可以识别低风险患者。NT-proBNP <76 ng/L的患者显示10年无心力衰竭生存率为98.5%。NT-proBNP的测量结果提高了预测患者未来健康状况的准确性。

研究结论：血液中的生物标志物，尤其是NT-proBNP，对于预测ACHD患者的长期健康状况非常有用。将这些生物标志物的测量纳入日常临床实践，可以帮助医生更好地识别和管理风险。这项研究的结果对于改善ACHD患者的护理和管理具有重要意义。

第四篇文章是一篇原创研究报告，标题为《Blood Pressure and Cardiovascular Risk in Women With Breast Cancer: The Pathways Heart Study》，由 Douglas J. Leedy 医学博士和其他合作者撰写。

我们知道高血压可能会增加心血管疾病的风险，但对于乳腺癌幸存者来说，这方面的研究还不够。本研究旨在了解乳腺癌患者的血压与心血管疾病风险之间的关系。

研究团队在加利福尼亚北部的一家医疗集团中，选取了2005年至2013年间被诊断为侵袭性乳腺癌的女性，并将她们与没有乳腺癌的女性进行了比较。通过分析她们的电子健康记录，研究团队探讨了血压与心血管疾病风险之间的关系。

主要结果：研究跟踪了这些女性大约9.6年。结果显示，对于乳腺癌患者来说，血压每增加10 mmHg，她们患缺血性心脏病和中风的风险也会增加。此外，血压与心力衰竭/心肌病之间呈现出一种特殊的U形关系。有趣的是，乳腺癌患者与非患者相比，在心血管疾病的风险上并没有显著差异。

研究结论：无论是否患有乳腺癌，女性在心血管疾病的风险上相似，这意味着乳腺癌幸存者应该设定与一般女性相似的血压目标。这项研究的结果对于指导乳腺癌幸存者的心血管健康管理具有重要意义。

第五篇文章是一篇专家小组撰写的综述文章，标题为《Comprehensive Geriatric Assessment to Optimize the Management of Older Patients With Transthyretin Cardiac Amyloidosis》，由 Carlo Fumagalli 医学博士和其他合作者撰写。

转甲状腺素心脏淀粉样变性（ATTR-CA）是一种影响老年人的疾病，它不仅影响心脏，还可能导致身体、认知和情感上的挑战。随着新药物的出现，对患者的全面评估变得更加重要。 本文旨在探讨如何通过老年病综合评估（CGA）来优化老年ATTR-CA患者的管理。

本文的主要内容：

• ATTR-CA是一种心脏疾病，特点是心脏组织中错误折叠的转甲状腺素（TTR）沉积。

• 患有ATTR-CA的老年人通常有多种慢性疾病，如心脏病、高血压等，这些都可能增加他们的残疾或功能损害风险。

• 同时患有多种疾病和服用多种药物可能会增加药物相互作用和不良事件的风险。

• 目前，对于评估ATTR-CA患者的复杂性和长期结果的需求尚未得到满足。

• CGA是一种全面的评估工具，可以帮助医生为ATTR-CA患者提供更个性化的管理策略。

CGA的关键要素：

• 多病共存和残疾：考虑患者同时患有多种疾病的情况，以及这些疾病如何影响他们的日常活动。

• 虚弱评估：评估患者的整体健康状况和他们对压力的抵抗力。

• 认知下降和情绪障碍：考虑患者的认知功能和情绪状态，这些都可能影响他们的症状报告和治疗效果。

研究结论：
随着对ATTR-CA认识的提高和诊断工具的改进，预计ATTR-CA的诊断率将增加。因此，ATTR-CA专家和老年病学家应该共同努力，利用CGA来更全面地评估患者，以指导适当的治疗和监测。这项研究对于改善ATTR-CA患者的治疗和管理具有重要意义。

下图阐述了老年病评估分为2个主要类别：残疾评估和身体表现

下图阐述了CGA整合到ATTR-CA管理中的框架提案，详细概述了ATTR-CA管理的关键阶段，从工作到诊断再到随访评估。

第六篇文章是一篇研究简报，标题为《Early Aortic Valve Replacement in Moderate Aortic Stenosis》，由 Omar M. Abdelfattah 医学博士和其他合作者撰写。

通常，只有当中度主动脉瓣狭窄（AS）患者需要进行其他心脏手术时，才会推荐他们进行主动脉瓣置换术（AVR）。然而，最近的研究发现，中度AS本身与较高的死亡风险相关，尤其是对于心力衰竭和心脏功能下降的患者。因此，TAVR UNLOAD研究旨在探究在这种情况下进行AVR是否有益。本研究旨在通过分析已有的研究数据，比较心脏功能下降的中度AS患者进行AVR与仅接受临床监测的效果。

研究团队遵循PRISMA指南，系统地搜索了相关的电子数据集，并纳入了符合特定标准的研究，包括研究对象为中度AS患者，心脏功能下降，并且至少随访了2年的研究。主要关注的结果是全因死亡率和心血管死亡率。

研究结果：研究共纳入了5项观察性研究，涉及4363名患者。与仅接受临床监测的患者相比，接受AVR治疗的患者在10年内的生存率更高。AVR与降低全因死亡率和心血管死亡率的风险相关。

研究结论：这项分析表明，对于心脏功能下降的中度AS患者来说，进行AVR可能有助于降低死亡风险。然而，由于纳入的研究均为观察性研究，可能存在一些未知的混杂因素，因此在解释结果时应谨慎。需要更多的长期和随机对照研究来进一步确认早期AVR的益处。这项研究对于指导中度AS患者的治疗决策具有重要意义。

第七篇文章是一篇研究简报，标题为《Effect of the COVID-19 Pandemic on Monitoring and Control of Cardiovascular Risk Factors and Disparities》，作者是 Yuan Lu 等人。

COVID-19大流行对全球医疗系统和心血管疾病风险管理产生了重大影响。现在是一个关键时刻，我们需要评估这场大流行对这些风险管理措施的具体影响。 本研究旨在了解大流行期间心血管疾病风险因素的监测和控制情况，并检查这些影响在不同种族和民族群体中是否存在差异。

研究团队使用了Sentara Health这一大型区域卫生系统的电子健康记录数据，这些数据来自2017年至2023年间的成年患者。研究关注了血压、体重指数、血糖和胆固醇等指标，并分析了门诊、住院/急诊和远程医疗的访问情况。

主要发现：

• 2020年第二季度，门诊和住院/急诊访问量有所下降，但随后迅速恢复，同时远程医疗访问量急剧上升。

• 血压和体重指数的测量频率在大流行期间有所下降，但后来有所回升，表明医疗和监测实践逐渐恢复。

• 在大流行期间，血压升高的年龄段调整率显著增加，并且持续升高。

• 总胆固醇水平在大流行初期没有显著变化，但从2021年第二季度开始出现延迟上升。

• 肥胖的年龄段调整率在研究期间几乎没有变化。

• 血糖水平在2020年第三季度显著下降，并持续低于大流行前水平。

• 在所有心血管风险因素中观察到显著的种族和民族差异，并且在大流行之后这些差异持续存在。

结论：
这项研究强调了在大流行期间需要适应性强的卫生系统和有针对性的公共卫生干预措施，以监测医疗服务的提供和管理风险因素。此外，持续存在的种族和民族差异再次呼吁需要更加集中和公平的公共卫生干预措施。

第八篇文章是一篇研究简报，标题为《Establishing a Remote Blood Pressure Monitoring Program Through the First Year Postpartum After Pregnancy-Induced Hypertension》，作者是 Anisha Reddy 等人。

妊娠期高血压疾病（HDP）会增加产后持续高血压的风险。在分娩后的一年内，如果护理不足，可能会影响高血压的治疗效果。本研究旨在评估在产后第一年实施远程血压监测计划的可行性，特别关注那些在产后6周后仍需持续高血压管理的患者。

研究在匹兹堡大学医学中心进行，涉及有HDP的个体。通过电子病历收集孕产妇、产科和社会人口统计数据。患者在出院时、紧急访问或再次入院时被纳入产后6周的远程血压监测计划。随后，研究开发了一个从产后6周持续至产后1年的远程监测计划，针对那些持续需要降压药物和/或血压≥130/80 mmHg的患者。

主要发现：

• 在3662名持续性高血压患者中，有1318名（36%）参加了扩展监测。

• 参加扩展监测计划的患者在结束时的血压较低，与仅接受产后6周监测的患者相比。

• 在扩展监测组中，与产后6周相比，更多患者实现了血压控制，无论HDP类型如何。

结论：
在种族和社会经济多样化的HDP患者群体中，产后一年的远程血压管理是可行的。参与扩展监测与更好的血压控制和初级保健访问率相关。

第九篇文章是一篇综述文章，标题为《From Hospital to Home: Evidence-Based Care for Worsening Heart Failure》，作者是Suzanne Oskouie 医学博士等。

心力衰竭（HF）是导致老年人住院的主要原因。心力衰竭患者出院后有很高的再入院和死亡风险。目前尚无统一的从医院到家庭过渡期间的医疗护理标准方法，导致错失了优化护理的机会。本综述讨论了测试去充血策略、疾病修饰疗法和健康护理服务的当代随机临床试验，这些研究为恶化心力衰竭患者的护理提供了信息。文章提供了基于证据的建议，以优化心力衰竭治疗和改善住院后的结果。

主要讨论点：

• 减轻容量负荷治疗：及时识别临床充血并在住院期间完全去充血应是优先事项。

• 疾病修饰治疗：包括β阻滞剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

• 心脏康复：心脏康复可以改善预后。

• 过渡或姑息治疗：出院后过渡或姑息护理服务可以改善患者功能和感觉。

结论：
恶化心力衰竭需要住院治疗预示着高风险。住院治疗的目标应包括及时去充血和安全启动疾病修饰治疗。可以采取几种策略来优化疾病修饰治疗的耐受性。选择性设备治疗可以改善严重症状性心力衰竭的预后。健康服务，如心脏康复、过渡护理和姑息护理，可以改善患者的功能和感觉。另外数字健康工具和算法驱动的药物治疗优化。

第十篇文章是一项原始研究，标题为“IMPACT-FH Study for Implementing Innovative Family Communication and Cascade Testing Strategies for Familial Hypercholesterolemia”，由Laney K. Jones等人撰写。

家族性高胆固醇血症（FH）是一种遗传病，会导致早发的心血管疾病和死亡。通过检测家族成员，我们可以发现未被诊断的FH患者，并及时治疗。 本研究旨在评估不同的方法，帮助患者与家人分享他们的FH检测结果，并鼓励家人也接受检测。

研究人员使用了三种方法来帮助患者分享他们的检测结果：通过信件、共享信息给家人，以及使用聊天机器人。他们还直接联系了家人，提供了额外的支持。

结果：
175名患者参与了研究，平均年龄58.9岁，其中58.9%是女性。这些患者平均为11.9名家人提供了检测结果。70%的患者至少为一名成年家人选择了至少一种分享策略。选择至少一种策略的成年家人中，有26.6%完成了检测，而没有选择策略的成年家人中，只有2.4%完成了检测。直接联系家人是最有效的策略，也是患者最不常选择的策略。

结论：
使用这些策略，FH级联检测的接受度提高了，尤其是在没有选择任何策略的家庭中。虽然接受度有所提高，但仍不够理想，这可能是因为患者在选择策略时犹豫不决。

第十一篇文章是一篇观点文章，标题为“Improving Maternal Outcomes in Congenital Heart Disease: A National Call to Action”，作者是Mindi Messmer和Anitha S. John。

美国孕产妇死亡率在2019至2021年间显著上升。特别值得注意的是，非西班牙裔黑人孕产妇的死亡率是白人孕产妇的两倍多。心理健康状况和心脏状况是孕产妇死亡的主要原因。 随着医疗进步，越来越多的先天性心脏病（CHD）患者已经达到生育年龄。CHD患者在妊娠和分娩期间面临心力衰竭和心律失常等并发症的风险，特别是在非西班牙裔黑人个体中，心脏状况是孕产妇死亡的主要原因。

改善孕产妇护理的五个主要领域：

• 提高患者与医疗提供者之间的沟通，促进更好的理解和共同决策。

• 加强不同医疗团队之间的协调，提供全面和综合的护理。

• 扩大对CHD患者特殊需求的专门医疗服务的获取。

• 提高针对患者和医疗提供者的教育和意识，促进对CHD管理和治疗选择的更深入了解。

• 加强风险分层和孕前咨询，以支持有关妊娠和分娩的知情决策。

未来方向：
设定了短期、中期和长期优先事项，围绕教育、研究、临床护理、解决差异和心理健康等四个核心领域。

第十二篇文章是一项原始研究，标题为“Incremental Efficacy for Repeat Ablation Procedures for Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: 5-Year Follow-Up”，作者是Paula Sanchez-Somonte等人。

导管消融术是治疗房颤（AF）的有效方法，但有些患者可能需要多次手术。目前还不清楚进行多次重复消融的效果如何。本研究旨在评估进行多次重复导管消融治疗AF的有效性和递增效益。

研究人员回顾了2004年至2019年间接受AF消融的患者数据。他们使用24至48小时Holter监测来评估消融后第一年的效果，之后每6至12个月进行一次监测。

结果：
研究共纳入2194名患者，平均年龄71岁，其中67%为男性。一次消融后，52%的患者无房颤。在复发患者中，第二次消融的成功率为57%，第三次为60%，第四次为40%。第二次消融后，无房颤率从52%增加到66%，第三次和第四次消融的边际变化很小。

结论：
重复消融在个体层面上显示出显著的益处，但第三次之后的成功率可能会降低。多次后续消融的成功率对总体成功影响不大。

第十三篇文章是一项原始研究，标题为“Neutrophil Extracellular Traps in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Reduced by Tocilizumab and Associated With Infarct Size”，作者是Kristine Mørk Kindberg等人。

托珠单抗（Tocilizumab）是一种用于治疗ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的药物，可以改善心肌挽救。研究显示，这种药物可能通过降低中性粒细胞胞外陷阱（NETs）的水平来发挥作用。本研究旨在评估托珠单抗对NETs的影响，并研究NETs与STEMI患者心肌损伤之间的关联。

研究使用了ASSAIL-MI研究中199名STEMI患者的数据。这些患者在经皮冠状动脉介入治疗期间被随机分配接受托珠单抗或安慰剂。研究人员分析了血液中NETs标记物（如双链脱氧核糖核酸、髓过氧化物酶-DNA和瓜氨酸化组蛋白3）的水平。

结果：

托珠单抗组的患者在3至7天内所有NETs标记物的水平都低于安慰剂组。此外，托珠单抗对心肌挽救指数（MSI）的有益效果似乎部分依赖于NETs的减少。

结论：
托珠单抗减少了STEMI患者的NETs水平，并可能通过这种方式介导对MSI的有益效果。

本研究样本量有限，心肌梗死相对较小。NETs标记物与托珠单抗效果以及心肌坏死程度之间的关联并不一定意味着因果关系。

第十四篇文章是一封致编辑的信件，标题为“Origins and Previous Applications of Causal-Benefit Models”，作者是Jannick A.N. Dorresteijn等。

作者们对一篇综述文章表示赞赏，该文章全面概述了及时预防动脉粥样硬化性心血管疾病方面面临的挑战。因果效益模型最早由Glasziou和Irwig在1995年提出。后续研究已证实了这一概念在心血管试验中的效用，并阐明了其转化为终身视角的方法。终身效益模型为选择年轻和中年成人进行早期预防干预提供了宝贵的见解。这些模型利用年龄作为时间尺度，并考虑竞争风险，使终身效益取决于风险、因果效益和治疗开始的年龄。目前这些模型可通过在线风险计算器（如欧洲心脏病学会（ESC）CVD风险计算应用程序供临床使用。2021年ESC心血管疾病预防指南已经采纳了将因果效益模型纳入共享决策制定的推荐，特别是针对第二步强化预防治疗方案。作者们同意在临床护理中实施这些模型存在持续挑战，特别是在将基于算法的计算整合到医疗专业人员的工作流程中，以及促进对预测效益的解释方面的教育。

第十五篇文章是一项原始研究，标题为“Outcomes for Mechanically Ventilated Patients With Acute Myocardial Infarction Admitted to Medical vs Cardiac Intensive Care Units”，作者是Andi Shahu等人。

急性心肌梗死（AMI）是入住重症监护病房（ICU）的常见原因。但目前关于入住不同类型ICU（如医疗ICU和心脏ICU）的患者结果的数据有限。 本研究旨在比较需要有创机械通气的AMI患者入住医疗ICU（MICU）与心脏ICU（CICU）之间的临床结果。

研究人员使用Vizient临床数据库，识别了2015年10月至2019年12月期间，主要诊断为AMI且需要有创机械通气的患者。他们使用多变量逻辑回归，比较了入住MICU与CICU的患者临床结果。

结果：

研究确定了12,639名患者，其中25.2%入住MICU，74.8%入住CICU。入住CICU的患者更可能表现为STEMI、心源性休克，并且需要机械循环支持和血管活性药物。两种ICU的中位通气天数均为4天，在多变量调整后没有统计学差异。住院死亡率分别为MICU的42.7%和CICU的41.3%，CICU入住与较低的住院死亡率相关。

结论：

与MICU相比，CICU的入住与AMI患者的较低住院死亡率相关。这些发现可能支持AMI危重患者的最优分诊。

第十六篇文章是一项原始研究，标题为“Polypharmacy and Guideline-Directed Medical Therapy Initiation Among Adults Hospitalized With Heart Failure”，作者是Chukwuma Onyebeke等人。

心力衰竭（HF）治疗中，指南指导的药物治疗（GDMT）的处方不足问题仍然存在。本研究旨在评估多重用药（polypharmacy）作为GDMT的障碍。

研究人员回顾性地检查了2003年至2017年间因HF住院的患者，这些患者来自地理和种族差异中风研究（REGARDS）。他们根据入院时的药物数量对参与者进行分层，并检查了入院时的GDMT使用情况、GDMT禁忌症，以及符合条件的GDMT的启动情况。

结果：
在545名HF患者中，有相当比例的患者未服用推荐药物。多重用药与至少一种药物的启动呈反比关系。

结论：
多重用药是GDMT启动的一个重要障碍。研究结果表明，即使考虑了禁忌症，多重用药与GDMT启动的独立反比关系仍然存在。

第十七篇文章是一项原始研究，标题为“Renin-Angiotensin System Inhibition in Patients With Myocardial Injury Complicating Transcatheter Aortic Valve Replacement”，作者是Daijiro Tomii等人。

心脏生物标志物在经导管主动脉瓣置换（TAVR）术后常升高，但心肌损伤的预后意义还不清楚。本研究旨在调查TAVR术后心肌损伤患者使用肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂的预后相关性。

研究人员进行了一项前瞻性TAVR注册研究，根据Valve Academic Research Consortium (VARC)-3心肌损伤和TAVR后RAS抑制剂处方对患者进行回顾性分层。

结果：
在2,083名接受TAVR的患者中，有283名（13.8%）发生了VARC-3定义的心肌损伤。与无心肌损伤患者相比，心肌损伤患者1年内心血管死亡风险增加2倍。使用RAS抑制剂与降低1年死亡风险相关。

结论：
每7名接受TAVR的患者中就有1名经历围手术期心肌损伤，这与TAVR后1年内心血管死亡风险增加2倍相关。RAS抑制剂的使用对降低死亡风险有益。

第十八篇文章是对之前关于因果效益模型（causal-benefit model）讨论的回复，由Ciaran Kohli-Lynch和其他合作者撰写。

作者对Dorresteijn博士及其同事的积极评论和建设性批评表示感谢，并为之前文章中未提供历史介绍而道歉。

因果效益模型表达了一个简单原则，即治疗应基于潜在的治疗益处与已知的治疗风险之间的平衡。为了使因果效益模型适用，必须存在一个在病理生理学上可信、可计算、连续的关系，这个关系联系了干预措施在减轻临床事件原因方面的效力和预防临床事件的效果。

他汀类药物预防心血管事件：以他汀类药物预防心血管事件为例，可以从基线临床事件风险、事件原因基线水平（如载脂蛋白B [apoB] 或低密度脂蛋白胆固醇 [LDL-C]）以及预期治疗效果（apoB或LDL-C的降低）来计算益处。

文章的两个主要目标：

• 比较风险因子模型（目前所有主要指南中用于选择药物一级预防的个体的主要工具）与因果效益模型的优缺点。

• 总结使用因果效益模型与风险因子模型在心血管疾病一级预防中的净效益分析。

文章关注于治疗的数量指标，如治疗的人数和预防的事件数量。结果显示，应用因果效益模型而不是风险因子模型，可以治疗更多的人（其中更多是年轻人和女性），并且预防更多的事件。

本文还强调了识别年轻个体中高风险的致命和非致命主要心血管事件的重要性，指出超过40%的动脉粥样硬化性心血管疾病事件发生在65岁以下个体中。另外，对apoB作为风险标记的重视。2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会指南承认apoB作为比LDL-C或非高密度脂蛋白胆固醇更准确的心血管风险标记，为更广泛地实施apoB提供了重要的方向，以实现更好的预防策略。

第十九篇是一项原始研究，标题为“Telemedicine Disparities in Ambulatory Cardiology Visits in a Large Academic Health System”，作者是Lochan Shah等人。

COVID-19大流行推动了远程医疗的快速发展，尤其是在心脏病学领域。然而，这种增长是否在不同人群之间均衡分布还不清楚。本研究旨在了解在大型学术医疗中心，门诊心脏病患者选择视频或仅音频远程医疗访问的方式是否受到社会人口统计学特征的影响。

研究人员回顾了2020年1月1日至2021年12月31日期间所有门诊心脏病远程医疗访问的数据。他们主要关注的是首次远程医疗访问的患者以及他们选择的访问方式。

结果：
研究期间共有47,961次成人心脏病远程医疗访问，其中20.4%是仅音频访问。仅音频访问方式在年长患者中更为常见，尤其是75岁以上的患者。非白人种族、缺乏私人保险以及社会剥夺指数较高的患者也更有可能选择仅音频访问。

结论：
大型门诊心脏病患者群体中，远程医疗访问方式存在社会人口统计学差异。这些发现突出了仅音频访问在获取远程医疗中的重要性，并指出了缩小数字健康差距的机会。

这篇文件是一篇评论文章，标题为“The Power of the Pedigree: Cascade Screening in Familial Hypercholesterolemia”，作者是Jared A. Spitz、Rebecca Miller和Jaideep Patel。

家族性高胆固醇血症（FH）是一种遗传病，导致终生胆固醇水平升高。尽管FH很常见，但诊断率很低，估计不到10%的患者知道自己患病。FH可以通过临床标准和基因检测来诊断。基因检测可以检测LDLR、APOB和PCSK9基因中的变异。级联筛查是一种测试与患者相关的家庭成员的方法。荷兰的一个级联筛查计划成功识别了全国70%的FH病例。

在美国，只有约9%的先证者至少有一个亲属接受了筛查，这可能是因为诊断不足、隐私法律、报销问题以及对遗传歧视的担忧。

Jones等人的研究评估了改善基因确诊FH患者级联测试的策略。研究发现，先证者选择使用策略比完全不选择策略的级联测试增加了6倍以上。 这项研究的主要优势是其实用设计，旨在解决FH级联筛查的“知行差距”。研究还评估了聊天机器人在远程医疗和人工智能在未来医疗保健中的影响。

未来政策讨论的建议： 

确立遗传咨询师作为医疗团队中平等成员的实践范围，并支持这一点的保险覆盖和报销变更。直接联系亲属被证明是确保级联筛查的最有效工具，需要制定政策框架来解决患者安全和基于遗传条件的歧视问题。

结论：

Jones等人的研究为如何更好地实现FH诊断后的级联筛查目标提供了实用的见解。未来的研究应继续关注遗传咨询的作用以及遗传咨询师在多学科团队中的整合。

第二十一篇文章是一篇观点文章，标题为“Transforming Cardiovascular Care With Digital Health: The Past, Progress, and Promise”，作者是Abhishek Chaturvedi和Dorairaj Prabhakaran。

心血管疾病是全球主要的疾病负担，每年导致约2050万人死亡，其中大多数发生在低收入国家。DHTs 数字健康技术提供了改善医疗保健的策略，如远程医疗和移动健康。手持和消费者可穿戴设备以及AI的进步，使早期检测和及时管理CVD成为可能。远程医疗结合临床决策支持系统，增强患者参与度，提供个性化护理。

DHTs可以帮助改善心力衰竭患者的生活质量。但是在低收入国家，将DHTs有效整合到医疗保健系统中存在障碍。

未来DHTs有潜力通过利用多组学数据来个性化医疗，彻底改变CVD护理。成功的数字健康转型需要系统实施研究和实用试验。

结论：

未来的工作应专注于长期疾病监测、建立数字注册表、评估财务指标的改善，以及在临床护理中道德和公平地整合数字健康工具。

第二十二篇文章是一篇评论文章，标题为“Triage Strategies for Critically Ill Patients With Acute Myocardial Infarction Requiring Invasive Mechanical Ventilation”，作者是Shashank S.等人。

心脏重症监护病房（CICU）和普通医疗ICU（MICU）都能管理心血管疾病患者，包括急性心肌梗死（AMI）患者。呼吸衰竭是AMI患者常见的入院情况。本研究比较了AMI并发呼吸衰竭患者入住CICU与入住MICU的临床特征和结果。

研究分析了超过12,000名需要有创机械通气（IMV）的AMI患者，这些患者被纳入Vizient临床数据库，时间跨度为2015年10月至2019年12月。

研究结果：

CICU收治的AMI患者更可能是男性，更可能入住教学医院或大型医院，更可能表现为STEMI或心源性休克。这些患者更可能有心血管共病。未调整的住院死亡率在CICU和MICU之间没有显著差异，但在多变量调整后，CICU入院与较低的住院死亡率相关。

讨论：

本评论讨论了AMI患者入住CICU与MICU的临床特征、资源利用和院内结果的比较研究。尽管CICU的入住与较低的住院死亡率相关，但分诊实践的标准和减少临床变异的证据基础仍然缺乏。

结论：

对于需要IMV的AMI患者，入住CICU或MICU的问题复杂，可能取决于患者特定和医院层面的因素。然而，当前数据显示，当AMI并发呼吸衰竭患者被管理在CICU时，结果大致相似。

第二十三篇文章是一篇关于乳腺癌幸存者心脏护理的编辑评论，标题为《Under Pressure to Optimize the Cardiac Care of Breast Cancer Survivors》，作者是Nausheen Akhter等。

高血压是影响乳腺癌幸存者心血管健康的重要风险因素。美国癌症协会/美国临床肿瘤学会的指南强调了健康促进，但没有具体关于血压目标的建议。ESC指南建议，对于癌症幸存者，特别是接受心脏毒性治疗的高风险患者，血压治疗应考虑在收缩压135至140毫米汞柱。文章探讨了是否应该为癌症幸存者设定与非癌症患者相似的血压目标，以及是否应该对高风险患者进行不同的管理。文章强调了高血压和低血压极端对心血管结果的影响，并提出了个体化血压管理的重要性。ESC指南推荐在治疗可治愈癌症或转移性疾病期间，对患者进行更宽松的高血压治疗目标。在乳腺癌治疗期间优化血压控制可以提高治疗的长期耐受性，从而可能改善治疗结果。一些研究显示高血压与绝经后妇女患乳腺癌的风险有关。需要进一步研究来理解这些关系。

文章强调了教育患者、医生和研究人员关于在癌症幸存者中优化血压的重要性，并确保在乳腺癌幸存者中强调健康生活方式包括血压的最优目标。总之，这项研究对于指导乳腺癌幸存者的血压管理和心血管健康具有重要意义。