急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）后，猝死事件因其高发生率和严重的临床后果，一直是心血管病领域的研究重点。特别是，在AMI后的首个月，患者面临的猝死风险显著增加。尽管快速诊断技术和早期再灌注策略的广泛应用显著提高了AMI患者的生存率，但梗死后猝死率的具体变化趋势仍不明确。该研究通过对VALIANT与PARADISE-MI两项大型多中心随机临床试验数据的二次分析，深入探讨了AMI后猝死及复苏的心脏骤停（Resuscitated Cardiac Arrest, RCA）发生率的变化。
VALIANT试验采用双盲、随机对照设计，旨在评估缬沙坦、卡托普利或其联合用药在AMI后患者中的治疗效果，纳入标准为左心室射血分数（LVEF）≤40%，或伴有临床及放射学证据的肺淤血，或两者兼有。PARADISE-MI是一项多中心随机临床试验，旨在比较沙库巴曲缬沙坦与雷米普利在AMI治疗中的效果。参与者年龄≥18岁，LVEF≤40%，且有临床或放射学证据表明肺淤血，并存在以下1种或多种风险因素：年龄≥ 70岁，估计肾小球滤过率（eGFR）小于60，糖尿病，既往MI，房颤，AMI后LVEF<30%，Killip III/IV级或STEMI 24小时内未行再灌注治疗。VALIANT试验从1998年12月至2001年6月入组了患者，中位随访时间为24.7月。PARADISE-MI试验则在2016年12月至2020年3月之间进行，中位随访时间为22个月。在VALIANT试验中，猝死被定义为在稳定状态下患者的意外死亡。而RCA被定义为患者经历心脏骤停后恢复意识和认知功能的情况。在PARADISE-MI试验中，猝死则被定义为在原本稳定状态下的患者突然死亡。RCA则是指突然、意外的循环崩溃或心脏骤停后，患者经过复苏并恢复生命体征。研究者特别从VALIANT试验中选取了一个与PARADISE-MI患者风险特征相匹配的子队列（即PARADISE-MI–like cohort），以进行深入分析。
PARADISE-MI队列包含5661名患者，VALIANT子队列包含9617名患者，PARADISE-MI患者平均年龄为63.7岁，75.9%为男性；VALIANT子队列平均年龄为66.1岁，67.6%为男性。在猝死/RCA发生率方面，VALIANT子队列的猝死/RCA发生率为7.4%，相比之下，PARADISE-MI队列的发生率显著降低，为2.6%。两项试验中，两项研究中猝死/RCA的最高发生率均出现在AMI后的首月。在VALIANT子队列中，AMI后第一个月内的猝死/RCA发生率为19.3/100人年（95% CI, 16.4-22.6），而在PARADISE-MI队列中，相应的发生率是9.5/100人年（95% CI, 7.0-12.7）。此后，猝死/RCA的发生率在两个队列中都呈现稳步下降的趋势。PARADISE-MI试验中，AMI患者在发病后第一个月内的猝死/RCA发生率是其后三个月的三倍，并为其后一年的十倍。表2. VALIANT子队列患者全因死亡、猝死/RCA和非突发性死亡发生率表3. PARADISE-MI队列患者全因死亡、猝死/RCA和非突发性死亡发生率在VALIANT子队列中，1892名患者（19.7%）在随访期间死亡，其中403名（21.3%）在心肌梗死后的第一个月死亡，发生率为51.6/100人年。PARADISE-MI队列中，455名患者（8.0%）在随访期间死亡，其中106名（23.3%）在第一个月死亡，发生率为22.7/100人年。在PARADISE-MI队列中，接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者比例（88.0% vs 23.4%）、使用β-阻滞剂（85.3% vs 69.1%）、他汀类药物（94.9% vs
32.2%）及醛固酮受体拮抗剂（MRA, 41.3% vs 9.0%）的比例均显著高于VALIANT子队列，这可能解释了为何其猝死/RCA发生率显著降低。综上所述，该研究揭示了当代治疗策略（包括高比例的PCI治疗及广泛使用的他汀、β-阻滞剂和MRA）在显著降低AMI后猝死/RCA发生率方面的显著效果。然而，AMI后的首月仍是猝死风险极高的时期，需对此阶段的患者管理和治疗干预给予特别关注。这一发现对于优化AMI患者的临床管理策略、降低其长期心血管风险具有重要意义。doi: 10.1001/jamacardio.2024.2356.
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