【心研精粹】Euopean heart journal 45卷31期

健康   2024-08-26 18:00   北京  


群英荟萃,展专家风采;
研究进展、创新技术,
治疗方案,尽在其中;
顶刊精选,深度解读,
意义影响,一一剖析;
迅速了解心脏领域动态,
共同探索心脏医学未来。 



NO.01

第一篇


《Expanding knowledge in atrial fibrillation, blood pressure treatment, and management of coronary and peripheral artery disease》 这份文件是关于心血管疾病治疗和管理的一系列研究和综述,主要内容包括:

1. 老年冠状动脉疾病管理:
强调了冠状动脉疾病(CAD)在老年人中的治疗和管理,包括血运重建和运动训练。老年人CAD患者常表现出非典型症状、多支血管疾病、复杂的冠状动脉解剖结构以及更高的风险因素和合并症。尽管侵入性手术和药物治疗存在更高的并发症风险,但避免这些治疗可能导致次优结果。

2. 房颤负担:
讨论了房颤(AF)负担与结果之间的关系以及降低AF负担的潜在效果。降低AF负担与降低中风和心力衰竭的风险有关。

3. 药物涂层球囊血管成形术:
研究了血管内超声(IVUS)引导下的药物涂层球囊(DCB)血管成形术在治疗股腘动脉疾病中的效果。IVUS引导的血管成形术显示出更高的12个月主要通畅率和更低的临床驱动目标病变再血管化率。

4. 血压监测:
探讨了门诊血压测量与动态血压监测(ABPM)在诊断和分类高血压中的关联,以及它们与糖尿病患者和非糖尿病患者死亡率的关联。

5. 围产期抑郁与心血管疾病风险:
一项瑞典全国性研究显示,围产期抑郁(PND)与母亲心血管疾病风险增加有关。

6. 三尖瓣反流:
研究了房颤与窦性心律中三尖瓣反流的发生率、类型和结果。

7. 讨论论坛:
包括对Brugada综合征患者植入式循环记录器的重要性和正确患者分层的评论,以及对BruLoop研究的回应。

8. 作者披露:
Dr. Crea报告了与多家制药公司的演讲费用。

9. 参考文献:
列出了与文章相关的参考文献。

这份文件是由欧洲心脏病学会出版的《欧洲心脏杂志》的一部分,涵盖了心血管疾病的多个方面,包括最新的研究进展和管理策略。



NO.02

第二篇


《 Motherhood penalty and the gender gap in STEM and medicine》
这份文件是关于STEMM(科学、技术、工程、数学和医学)领域中女性领导职位代表性不足的问题,特别关注了母亲在这些领域所面临的特殊挑战,即所谓的“母亲惩罚”(motherhood penalty)或“母性墙”(maternal wall)。以下是文件的核心内容:

1. 女性在STEMM领域的代表性问题:
尽管在某些学科中,女性在研究生阶段的人数超过男性,但在STEMM领域的领导职位中,女性的代表性仍然很低。

2. 母亲惩罚的影响:
研究表明,成为父母后,大约43%的母亲离开了STEM领域的全职职位,其中71%的人转到了完全不同的行业,原因归结为“家庭相关”。

3. 工作与家庭的冲突:
在STEM学术界,强烈的工作与家庭冲突导致许多女性推迟或放弃生育以追求职业生涯,因为育儿责任往往不成比例地落在母亲身上。

4. 医学领域的挑战:
对于许多医生和在培训中的人员来说,平衡母亲角色与职业生涯是一个艰巨的挑战。研究表明,许多女性为了完成专业培训或达到特定的职业里程碑而推迟生育。

5. 职场歧视:
医疗领域的女性报告说,她们会根据对家庭友好性的感知选择专业和培训机构,并且她们也经历了基于母亲身份的贬低性评论和骚扰。

6. Mothers in Science组织:
这是一个全球性的非营利组织,倡导STEMM领域中的母亲,并创建基于证据的解决方案,以促进公平和包容。

7. 系统性障碍和歧视:
Mothers in Science组织通过进行研究和开发数据驱动的政策来努力拆除系统性障碍,并促进STEMM领域对照顾者的公平和包容。

8. 全球行动:
Mothers in Science组织通过全球调查、在线会议和倡导活动,推动全球范围内的系统性变革。

9. 行动计划:
该组织发布了针对研究资助机构的独特行动计划,提出了促进研究资金中照顾者包容性和性别平等的可行策略。

10. 支持措施:
通过旅行补助、定制的导师计划、网络研讨会和职业发展研讨会等倡议,为STEMM领域的母亲提供支持。

11. 性别差距的解决:
文件强调,解决STEMM领域性别差距的关键在于解决系统性问题,特别是母亲惩罚,而不是仅仅吸引更多女性进入该领域或提供短期解决方案。

12. 利益声明:
所有作者声明对本文没有利益披露。

这份文件由Mothers in Science组织发布,旨在提高人们对STEMM领域中母亲所面临挑战的认识,并推动实现更公平和包容的工作环境。



NO.03

第三篇


《Where are cardiology’s nuts and bolts to be found?》这份文件是Peter Lanzer撰写的关于心脏病学基础和进展的文章,发表在《欧洲心脏杂志》上。以下是文章的核心内容:

1. 心脏病学专业化的必要性与挑战:
文章开头引用了数学家和哲学家A.N. Whitehead的话,指出科学发展需要专业化,但这也可能导致理解力的狭窄。心脏病学领域不断扩展,专业期刊数量增加,对心脏病学家来说,跟上所有这些进展是一个挑战。


2. 心脏病学的基础:
传统上,心脏病学的基础是对血液动力学和循环病理生理学的理解,这主要基于压力和流量测量。这些基础知识主要来源于教科书和期刊。


3. 技术进步与变化:
随着生物科学和医疗技术的进步,心脏病学领域发生了显著变化。现代心脏病学教科书强调整合创新,期刊则侧重于展示最新和最关键的数据。


4. 非侵入性影像学和实验室技术:
近二十年来,非侵入性影像学和实验室技术已成为评估心血管疾病的强大工具,这些技术在一定程度上边缘化了传统的基于压力和流量测量的心脏病学诊断。


5. 当前指南的焦点变化:
欧洲心脏病学会(ESC)的当前指南,如2021年的急性和慢性心力衰竭管理指南和2023年的心肌病管理指南,主要依赖于影像学和基于实验室的诊断,减少了对直接侵入性血液动力学测量的强调。


6. 直接血液动力学测量的持续相关性:
来自右心和左心导管检查(RHC, LHC)的参数仍然是评估心脏和肺循环的金标准。这些测量有助于区分前毛细血管和后毛细血管肺动脉高压,定义与心力衰竭相关的特定血液动力学表型,识别潜在的心力衰竭,并明确瓣膜性心脏病的严重程度。


7. 人工智能在心脏病学中的应用:
人工智能(AI)在提高医疗保健精度方面的潜力在很大程度上取决于输入数据的质量、一致性和可重复性。导管测量的血液动力学数据因其准确性、独立于操作者的特点,非常适合用于AI技术中的机器学习。


8. 追求个性化心脏病学:
虽然利用最新科学技术的专科心脏病学是实现个性化和精确治疗的途径,但在诊断评估中忽视血液动力学测量将削弱心脏病学的基础。


9. 心脏病学的基础要素:
对于与心肌和/或瓣膜功能障碍相关的晚期心力衰竭患者,心脏病学的基础要素仍然是诊断工作的重要组成部分,需要侵入性评估。整合和补充侵入性和非侵入性诊断方法对于推进心脏病学向个性化精准医疗至关重要。


10. 利益声明:
作者声明对本文没有利益冲突。


文章强调了在心脏病学领域,传统诊断方法与新技术之间的互补性,以及在实现个性化精准医疗中整合这些方法的重要性。



NO.04

第四篇


《The ESC working group on pulmonary circulation and right ventricular function》这份文件是关于欧洲心脏病学会(ESC)工作组在肺循环和右心室功能方面的工作和成就的新闻报道。以下是文件的核心内容:

1. ESC工作组的专注领域:
ESC工作组专注于肺动脉高压(PAH)、慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)和急性肺栓塞(PE)等严重肺循环疾病,这些疾病需要专门的护理和多学科综合治疗方法。

2. 工作组的目标:
通过促进知识普及、日常护理标准化和通过基础转化及临床研究推动科学进步,提高肺高压和/或肺栓塞患者的护理结果。

3. 教育和参与:
工作组致力于通过专门的研讨会、在线课程、春季学校、网络研讨会、评审文章、科学文件和社交媒体活动,在肺循环和右心室功能领域提供持续的医学教育,并支持早期职业研究人员和医生通过“青年研究者奖教育计划”。

4. 合作与出版:
工作组与其他学术团体合作,出版关于急性PE和PH的指南和立场文件,并与欧洲呼吸学会(ERS)的肺循环和肺血管疾病小组保持密切联系。

5. COVID-19对工作的影响:
COVID-19大流行导致工作组的运作方式发生显著变化,包括将教育会议转移到线上,这些线上科学会议吸引了大量参与者,并将可能继续成为ESC未来教育材料的重要组成部分。

6. 成果总结:
文件中总结了ESC在肺循环和右心室功能领域过去几年的主要成果,包括指南、立场/共识文件、沟通文件和网络研讨会(见表1)。

7. EXPERT-PE网络:
ESC工作组与急性心血管护理协会(ACVC)合作,成立了一个多学科的欧洲网络,名为EXPERT-PE,旨在通过科学和实践改善严重急性PE的预后。

8. 利益披露:
文件列出了作者George Giannakoulas和Frederikus A. Klok的利益披露情况。

9. 参考文献:
提供了相关ESC指南和共识文件的参考文献列表。

文件强调了ESC工作组在肺循环和右心室功能领域的教育、研究和多学科合作的重要性,以及在COVID-19大流行期间对工作方式的适应。



NO.05

第五篇


《Weekly Journal Scan: Impella CP in myocardial infarction complicated by cardiogenic shock》
这份文件是《欧洲心脏杂志》上的一篇关于Impella CP在心肌梗死并发心源性休克中的使用的期刊扫描。以下是文件的核心内容:

1. 研究背景:
心源性休克是急性心肌梗死患者死亡的主要原因,尽管已有治疗进展,但病死率仍然很高。

2. DanGer Shock试验:
这是一项多中心、工业资助、开放标签、随机临床试验,旨在评估在ST段抬高心肌梗死并发心源性休克的患者中,临时机械循环支持(MCS)设备(Impella CP, Abiomed)对生存的影响,与常规护理相比。

3. 试验设计:
试验在丹麦、德国和英国进行,从2013年1月到2023年7月。心源性休克的定义包括低血压、持续需要血管活性药物、乳酸水平高和左心室射血分数低。排除了院外心脏骤停复苏后昏迷的患者和明显右心室功能衰竭的患者。

4. 试验结果:

- 主要终点是180天内任何原因的死亡。Impella CP组的病死率为46%,而标准护理组为59%。

- 次要终点包括治疗升级、心脏移植或任何原因的死亡的复合终点,以及出院存活天数。

- 安全终点包括中度或重度出血、肢体缺血、溶血、设备故障、败血症或主动脉瓣关闭不全的恶化。

5. Impella CP的效果:
Impella CP组的复合次要终点发生率低于标准护理组,但安全性终点的发生率更高,主要是由于肢体缺血、中度或重度出血、败血症和肾脏替代治疗的风险增加。

6. 讨论:
尽管Impella CP在某些小规模随机临床试验中未显示临床益处,但DanGer Shock试验是第一个足够有力的试验,显示了短期MCS在心源性休克患者中的死亡率益处。

7. 未来方向:
研究结果应该激发采取策略,通过预防血管和非血管并发症,进一步改善这一脆弱人群的临床结果。

8. 利益声明:
作者声明了与多家医疗公司的咨询或讲课费用的关系。

9. 参考文献:
提供了相关研究和评论文章的参考文献列表。

文件强调了Impella CP作为短期MCS设备在特定心源性休克患者群体中的潜在益处,同时也指出了需要进一步研究和改进的领域。



NO.06

第六篇


《Coronary artery disease management in older adults: revascularization and exercise training》这篇文章是关于老年人冠状动脉疾病(CAD)管理的综述,包括血运重建和运动训练。以下是文章的核心内容:

1. 老年人CAD管理的挑战:
随着人口老龄化,老年CAD患者的诊断和治疗需求日益增长。老年患者常表现为非典型症状、多支血管疾病、复杂的冠状动脉解剖结构以及更高的风险因素和合并症。

2. 多领域评估:
老年CAD患者的综合管理应从多领域评估开始,包括非心血管长期疾病、认知功能和衰弱状态。

3. 衰弱和体能评估:
衰弱是临床情况,表现为对压力源的增加脆弱性。评估衰弱需要全面评估日常活动、身体自主性、认知和情感状态以及特定的实验室参数和身体性能的客观测量。

4. 冠状动脉造影和血运重建:
老年心肌梗死(MI)患者常表现为多支血管疾病和更钙化、扭曲的冠状动脉。对于这些患者,完全血运重建与降低心血管死亡、心肌梗死和重复血运重建的风险相关。

5. 慢性冠状动脉综合征(CCS):
对于所有年龄组的CCS患者,应保持一致的管理。不建议在无症状的老年患者中积极寻找CAD,而应根据症状进行调查。

6. 缺血测试和冠状动脉造影的指征:
对于尽管接受了最佳药物治疗但仍高度症状明显的老年患者,应考虑进行侵入性冠状动脉造影。

7. 血运重建与保守方法:
目前缺乏明确证据支持在老年CCS患者中,血运重建优于最初的保守方法(最佳药物治疗)。

8. 冠状动脉微血管疾病(CMD):
CMD的诊断、管理和治疗在过去十年中取得了显著进展。CMD的临床意义超出了心绞痛,包括心力衰竭的发展和复发。

9. 运动训练的推广:
在老年CAD患者中推广运动训练至关重要。运动训练与降低血压、提高胰岛素敏感性和更有利的血浆脂蛋白谱相关。

10. 结论:
老年CAD患者的管理是一个重大挑战,需要多学科方法,包括各种医疗专业人员和护理人员的参与。这种综合方法可能代表改善老年CAD患者预后的关键。

文章强调了在老年CAD患者管理中,需要综合考虑多种因素,并强调了衰弱和体能评估的重要性,以及运动训练在改善预后中的潜在作用。



NO.07

第七篇


《Atrial fibrillation burden: a new outcome predictor and therapeutic target》这篇文章是关于房颤(Atrial Fibrillation, AF)负担作为一个新的预后预测指标和治疗目标的综述。以下是文章的核心内容:

1. 房颤的普遍性和影响:
房颤是最常见的持续性心脏心律失常,与中风、心力衰竭、心血管死亡、心肌梗死和痴呆有关。它还通过症状和心理压力降低生活质量。

2. 房颤负担的量化:
技术革新使得长期心律监测成为可能,可以估计房颤负担。房颤负担是指房颤发作的持续时间、频率、分布和进展。

3. 房颤负担与临床结果的关系:
较低的房颤负担与较低的中风和心力衰竭风险相关。设备检测到的低房颤负担患者的中风风险较低。

4. 房颤负担降低的干预措施:
早期心律控制可以减少心血管事件,包括中风和心力衰竭。在心力衰竭和房颤患者中,早期心律控制和房颤消融可以减少房颤负担,降低死亡率和心力衰竭事件。

5. 房颤负担的临床应用:
房颤负担的量化为临床提供了更精细的风险预测,有助于治疗决策和治疗选择。

6. 房颤负担的测量技术:
包括植入式循环记录器、智能手表、心脏植入式电子设备和心电图(ECG)贴片。

7. 房颤负担与抗凝治疗:
房颤负担的量化有助于个体化抗凝治疗决策,特别是在考虑中风和出血风险时。

8. 知识空白和研究机会:
需要更多的研究来更好地理解房颤负担与临床结果之间的关系,以及房颤负担降低对结果的影响。

9. 临床指南和实践:
文章提到了最近的临床试验和指南,强调了早期心律控制疗法和房颤消融在改善房颤患者预后中的作用。

10. 未来研究方向:
包括房颤负担的定量标准、房颤负担与结果关系的深入理解、以及房颤负担降低对结果的具体影响。

文章强调,房颤负担的量化为房颤的诊断和管理提供了新的视角,有助于实现更个性化的治疗策略。



NO.08

第八篇


《Intravascular ultrasound-guided drug-coated balloon angioplasty for femoropopliteal artery disease: a clinical trial》
这篇文章是一项临床试验,研究了血管内超声(IVUS)引导下药物涂层球囊(DCB)血管成形术在治疗股腘动脉疾病(FPA)中的效果。以下是文章的核心内容:

1. 研究背景:
药物涂层球囊(DCBs)在治疗股腘动脉疾病中已显示出良好的疗效,但对于使用血管内超声(IVUS)是否能进一步提升DCBs的疗效尚存在不确定性。

2. 研究设计:
这是一项在韩国七个中心进行的前瞻性、多中心、随机对照试验。研究比较了IVUS引导与血管造影引导的血管成形术在治疗FPA疾病中的疗效。

3. 研究对象:
237名患者被随机分配接受IVUS引导(n = 119)或血管造影引导(n = 118)的DCB血管成形术。

4. 主要终点:
12个月时的主要通畅率。

5. 研究结果:

- IVUS引导组在12个月时显示出更高的主要通畅率(83.8% vs. 70.1%)。

- IVUS引导组在临床上驱动的目标病变血运重建的自由度更高(92.4% vs. 83.0%)。

- IVUS引导组在持续的临床改善(89.1% vs. 76.3%)和血流动力学改善(82.4% vs. 66.9%)方面表现更好。

6. IVUS引导的优势:
IVUS引导组使用了更大的球囊直径和压力进行预扩张,更频繁的后扩张,以及更高的后扩张压力,从而实现了更大的术后最小管腔直径。

7. 结论:
IVUS引导显著改善了DCB治疗FPA疾病的疗效,包括12个月时的主要通畅率、临床上驱动的目标病变血运重建的自由度,以及持续的临床和血流动力学改善。

8. 研究限制:
这项试验是单盲的,操作者无法对患者分配的治疗组不知情。此外,没有为使用DCB进行FPA治疗的IVUS引导设置特定的IVUS目标。

9. 资金来源:
研究由Medtronic Inc.和Korea United Pharmaceutical资助,并得到韩国首尔心血管研究中心的支持。

10. 伦理批准:
研究方案已获得每个中心的机构审查委员会批准。

11. 临床试验注册:
临床试验注册号为ClinicalTrial.gov, NCT03517904。

文章强调了IVUS引导在提高FPA疾病治疗中的DCB血管成形术的疗效方面的重要性。



NO.09

第九篇


《Paclitaxel-coated balloons: the more you gain the more you get》
这篇文章是一篇评论,针对Y.-G. Ko等人进行的一项临床试验,该试验研究了血管内超声(IVUS)引导下药物涂层球囊(DCB)血管成形术在治疗股腘动脉疾病中的效果。以下是评论的核心内容:

1. 背景:
传统的血管成形术通常依赖于基于造影剂的血管造影进行引导,但这种方法有局限性,例如无法准确显示血管直径和斑块形态。

2. IVUS引导的优势:
与血管造影引导相比,IVUS引导能够提供更准确的血管腔测量和更积极的病变准备,使用更大的球囊直径和更高的压力进行预扩张和后扩张,从而实现更大的急性管腔增益。

3. 临床试验结果:
Ko等人的临床试验表明,使用IVUS引导的DCB治疗可以提高主要通畅率,从70%提高到84%,并在12个月时显著提高临床驱动的目标病变血运重建、持续的临床改善和血流动力学改善。

4. 多变量分析预测因素:
多变量分析显示,病变长度大于200毫米和术后最小管腔直径较小,以及不使用IVUS是再狭窄的预测因素。


5. IVUS引导与药物涂层球囊:
IVUS优化的DCB治疗由于更积极的初级治疗策略而改善了结果,这挑战了血管造影术中“获得越多,失去越多”的旧有教条。

6. 评论作者的观点:
作者认为,IVUS引导在股腘动脉疾病治疗中实现了程序优化,从而改善了临床结果。他们提出,对于DCB治疗,IVUS引导的初始管腔增益与改善的血管造影、基于超声的或临床结果相关。

7. 利益披露:
评论作者披露了与几家医疗设备公司的财务关系。

8. 结论:
IVUS引导的DCB治疗在提高股腘动脉疾病治疗的初级通畅率和减少再狭窄方面显示出潜在的优势,这可能归因于IVUS引导的病变优化。

文章强调了IVUS在提高血管成形术疗效方面的潜力,特别是在使用药物涂层球囊时,以及对现有血管造影方法的局限性进行了讨论。



NO.10

第十篇


《Office measurement vs. ambulatory blood pressure monitoring: associations with mortality in patients with or without diabetes》
这篇文章是一项关于办公室血压测量与动态血压监测(ABPM)在糖尿病患者和非糖尿病患者中与死亡率相关性的研究。以下是文章的核心内容:

1. 研究背景与目的:
指南建议对有和没有糖尿病的患者设定相似的血压(BP)目标,并推荐使用ABPM来诊断和分类高血压。本研究旨在探讨不同水平的办公室血压和ABPM以及不同高血压表型(包括持续性高血压、白大衣高血压和隐蔽性高血压)是否与糖尿病和非糖尿病的风险差异相关。

2. 方法:
分析了西班牙ABPM登记处的59,124名患者的完整数据。使用Cox回归分析,调整了人口统计学和临床混杂因素,研究了办公室血压、平均血压、白天和夜间动态血压与糖尿病和非糖尿病患者的死亡率之间的关系。

3. 结果:

- 在59,124名患者中,大多数办公室收缩压超过140 mmHg,40.6%的患者未接受治疗,19.2%的患者被诊断为糖尿病。

- 24小时平均、白天和夜间动态血压与糖尿病和非糖尿病的风险增加相关,而办公室血压与风险没有明显关联。

- 白大衣高血压与心血管死亡风险无关,而在非糖尿病中所有死因的死亡风险略有降低。

- 持续性高血压和隐蔽性高血压在糖尿病和非糖尿病中与更高的风险相关。

4. 结论:
糖尿病增加了所有原因死亡、心血管死亡和非心血管死亡的风险,无论办公室血压和动态血压水平如何。隐蔽性和持续性高血压风险最高,而白大衣高血压在糖尿病和非糖尿病中的风险大致中性。这些结果支持国际指南对严格血压控制的推荐,并使用ABPM对高血压进行分类和风险评估,特别是在糖尿病患者中。

5. 研究注册:
不适用。

6. 结构化图形摘要:
提出了一个问题,即不同水平的动态和办公室血压以及不同高血压表型是否与糖尿病和非糖尿病的风险差异相关。研究结果支持在糖尿病患者中使用ABPM进行高血压的分类、风险评估和控制。

7. 关键词:
高血压、糖尿病、心血管死亡、动态血压监测。

8. 作者信息和版权声明:
文章由Michael Böhm等人撰写,发表于《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal),版权所有。

9. 资助和利益冲突声明:
研究由多个机构资助,作者报告了与多个制药公司的财务关系。

10. 数据可用性:
研究数据可应合理请求从相应的作者处获得。



NO.11

第一篇

《Risk prediction by ambulatory blood pressure monitoring in non-diabetic and diabetic patients: better than office measurements》这篇文章是一篇评论,讨论了关于糖尿病患者和非糖尿病患者中通过动态血压监测(ABPM)进行风险预测的优越性,相较于办公室血压测量。以下是文章的核心内容:

1. 研究背景:
在糖尿病患者中,动态血压监测(ABPM)与心血管和全因死亡率之间的关系是一个重要的研究领域。

2. Bohm等人的研究:
该研究基于西班牙临床实践中收集的大量动态和办公室收缩压(SBP)数据,发现在糖尿病患者中,心血管和全因死亡率的风险随着24小时平均SBP的增加而显著增加。

3. 主要发现:

- 糖尿病患者的死亡率风险从平均SBP低于120 mmHg开始急剧上升,直至超过160 mmHg。

- 与非糖尿病患者相比,糖尿病患者在每个动态SBP水平上的风险更高。

- 死亡率随着24小时SBP的增加而增加,无论是白天还是夜间SBP。

4. 研究差异:
Bohm等人的研究结果与当前流行的观点存在差异,例如,白天和夜间SBP的预后价值相似,这与当前认为夜间SBP是心血管结果更好预测因子的观点不符。

5. 办公室血压测量的局限性:
研究发现,在非糖尿病患者中,办公室SBP的增加对结果的预测性不如动态血压增加敏感,且在SBP值低于120至159 mmHg的范围内,办公室SBP的增加几乎没有差异性预测结果。

6. 白大衣高血压的预后价值:
Bohm等人的研究发现,在糖尿病患者中,白大衣高血压并没有比正常血压带来更高的结果风险,这与一些早期研究的结果一致,但与长期研究和元分析认为白大衣高血压预后不利的观点不符。

7. 结论:
Bohm等人的研究为24小时SBP在糖尿病风险分层中的优越性提供了明确证据,并表明这种增加的预测能力同样适用于白天和夜间平均SBP。研究中一些结果与当前关于血压与结果关系的观点不一致,这将激发这些议题的进一步研究和讨论。

8. 利益声明:
所有作者声明对本文没有利益冲突。

9. 参考文献:
文章列出了相关研究和指南,提供了进一步阅读和研究的资源。



NO.12

第十二篇


《Perinatal depression and risk of maternal cardiovascular disease: a Swedish nationwide study》这篇文章是一项瑞典全国性研究,探讨了围产期抑郁症(PND)与母亲心血管疾病(CVD)风险之间的关系。以下是文章的核心内容:

1. 研究背景:
现有证据表明,一些生殖因素与女性未来心血管疾病风险有关。虽然非围产期抑郁症与心血管疾病有关,但围产期抑郁症后的长期心血管疾病风险尚不清楚。

2. 研究方法:
采用全国人口基础匹配队列研究,涉及2001-2014年间在瑞典诊断为PND的55,539名女性和545,567名未受影响的女性,按年龄和怀孕/分娩年份进行个体匹配。所有女性随访至2020年。通过瑞典国家健康登记册识别PND和CVD。使用多变量Cox模型估计PND与任何类型特定CVD风险的比值比(HR)。

3. 研究结果:

- PND诊断时的平均年龄为30.8岁。

- 在长达20年(平均10.4年)的随访期间,6.4%的PND女性和3.7%的未受影响女性发展为CVD。

- 与匹配的未受影响女性相比,PND女性发展为CVD的风险高36%(调整后HR=1.36)。

- 与她们的姐妹相比,PND女性CVD风险高20%(调整后HR=1.20)。

- 没有精神障碍病史的女性中,这种关联最为明显。

4. 研究结论:
PND女性在中年成年期患心血管疾病的风险更高。在女性的心血管疾病风险评估中应考虑包括PND在内的生殖历史。

5. 研究意义:
这项研究提供了PND与中年女性心血管疾病风险增加之间关联的证据,强调了在女性心血管疾病风险评估中考虑生殖历史的重要性。

6. 资金和伦理批准:
研究由Karolinska Institutet研究基金会、冰岛研究中心、瑞典健康、工作生活和福利研究委员会(FORTE)等资助,并获得了瑞典伦理审查机构的批准。

7. 利益冲突声明:
所有作者声明在这项研究中没有利益冲突。

8. 数据可用性:
由于瑞典隐私保护法规,对注册数据的访问需要伦理审查机构的批准。

9. 补充数据:
补充数据可在《欧洲心脏杂志》在线版上获取。



NO.13

第十三篇


《Perinatal depression and incident maternal cardiovascular disease: a neglected association》
这篇文章是一篇评论,讨论了围产期抑郁症(PND)与母亲心血管疾病(CVD)风险增加之间的关系。以下是文章的核心内容:

1. 背景:
围产期抑郁症是分娩后女性常见的并发症,影响全球约17%的产妇。历史上,对PND的理解和治疗一直不足。

2. 研究目的:
评论文章针对瑞典的一项全国性观察性队列研究,该研究探讨了PND与心血管疾病发展之间的潜在联系。

3. 研究方法:
瑞典研究涉及55,539名诊断为PND的女性和545,567名未受影响的女性,这些女性按出生年份匹配,研究从2001年持续到2020年。

4. 研究结果:

- 与未受影响的女性相比,有PND病史的女性发展为高血压、缺血性心脏病、心力衰竭、血栓栓塞和心律失常的风险更高。

- PND女性在随访期间共有3,533例(6.4%)心血管疾病发生,而未受影响女性为20,202例(3.7%)。

- 有PND病史的女性心血管疾病风险比未受影响女性高出36%,并且这种风险在PND诊断后10年仍然存在。

5. 研究意义:
这项研究填补了关于PND对母亲身体健康影响的知识空白,强调了检测和治疗女性抑郁症的重要性。

6. 研究局限性:
尽管研究考虑了多个已知的心血管疾病风险因素,但作者指出,PND的诊断和治疗在医学研究中一直被忽视,这反映了女性健康研究的不足。

7. 未来展望:
作者提出,适当的围产期抑郁症治疗可能会降低心血管疾病的风险,但这一点尚未得到证实。

8. 结论:
Bränn及其同事的研究是及时和必要的,因为围产期抑郁症的发病率上升,而关于其对女性心血管疾病风险的影响知之甚少。

9. 利益声明:
作者声明在这项研究中没有利益冲突。

10. 参考文献:
文章列出了相关的研究和文献,以支持讨论和结论。



NO.14

第十四篇


《Secondary tricuspid regurgitation: incidence, types, and outcomes in atrial fibrillation vs. sinus rhythm》
这篇文件是一篇关于二尖瓣返流(TR)在房颤(AFib)与窦性心律(SR)中的发生率、类型和结果的研究报告。以下是核心内容的概要:

标题:

- 二尖瓣返流的继发性类型在房颤与窦性心律中的发生率、类型和结果

作者和机构:

- Jwan A. Naser 等人

- 梅奥诊所心血管医学部

摘要:

- 研究目的是评估新发房颤与窦性心律患者中二尖瓣返流(TR)的发生率、类型和结果。

- 研究发现,与窦性心律相比,新发房颤与更高的TR发生率相关,尤其是与心脏植入式电子设备(CIED)植入率增加、右心房扩大和肺动脉高压有关。

方法:

- 研究对象为2010年至2021年间新诊断房颤的成人,以及同一时期没有房颤诊断的成人。

- 排除了有结构性心脏病、心脏手术/程序、心肌病等的患者。

- 使用超声心动图(TTE)评估TR的严重程度和类型。

结果:

- 在1359名房颤患者和20438名窦性心律患者中,分别有109名和378名患者发展为中度以上的TR。

- 房颤患者中,与TR发生频率更高的类型包括与心脏起搏器植入率增加相关的类型、右心房扩大和肺动脉高压。

- 无论心律如何,最常见的TR类型是左心室功能不全-TR和A-STR(房性继发性TR)。

- 所有类型的继发性TR都与全因死亡率相关,其中PH-TR(肺动脉高压-TR)和左心室功能不全-TR的死亡率最高。

结论:

- 新发房颤与窦性心律相比,与更高的TR类型发生率相关,这与房颤的后遗症和更高的心脏起搏器植入率有关,尽管TR类型的分布相似。

- 继发性TR普遍与增加的死亡率相关。

关键词:

- 二尖瓣返流、房颤、超声心动图、舒张功能不全、右心房、肺动脉高压

图表和数据:

- 提供了详细的表格和图形,展示了房颤和窦性心律患者中TR的不同类型和发生率,以及与死亡率的关系。

限制和结论:

- 研究为回顾性研究,可能存在选择偏差。

- 研究结果表明,新发房颤与不同类型的TR风险增加有关,且所有类型的TR都与死亡率增加有关。

补充数据:

- 补充数据可在《欧洲心脏杂志》在线获取。

声明:

- 作者声明没有利益冲突。

数据可用性:

- 数据可根据合理请求从相应的作者处获得。

伦理批准:

- 机构审查委员会批准了研究,并放弃了知情同意的要求。

这篇研究报告提供了关于房颤与窦性心律患者中二尖瓣返流的深入分析,并探讨了其与死亡率的关系。



NO.15

第十五篇


《Impact of new-onset atrial fibrillation on the incidence of tricuspid regurgitation: a call to attention》
这篇文件是《欧洲心脏杂志》上的一篇评论文章,由Denisa Muraru和Luigi P. Badano撰写,讨论了新发房颤对二尖瓣返流(TR)发生率的影响。以下是核心内容的概要:

标题:

- 新发房颤对二尖瓣返流发生的影响:一个需要关注的呼吁

作者和机构:

- Denisa Muraru和Luigi P. Badano

- 米兰比科卡大学医药外科系,意大利米兰;意大利奥斯蒂图托·奥斯洛吉科·伊塔利诺,米兰

在线发表日期:

- 2024年7月8日

评论文章涉及的研究:

- 由J.A. Naser等人进行的“房颤与窦性心律中的二尖瓣返流:发生率、类型和结果”的研究。

图形摘要:
- 在窦性心律中,房性二尖瓣返流(A-STR)与年龄增长、女性、左心室舒张功能异常和更高的肺动脉压力有关。

评论文章的要点:

- 治疗二尖瓣返流(TR)需要对其原因和病理生理机制有深入的理解,因为TR的每个亚型可能需要根据其潜在机制量身定制不同的管理策略。

- 研究显示,继发性TR(STR)可能源于右心房(RA)或右心室(RV)的主要重塑,这两种情况下STR的机制根本不同。

- 房性STR(A-STR)是由于RA和三尖瓣环扩张导致的,而室性STR(V-STR)是由于RV重塑和功能障碍导致的三尖瓣叶牵拉。

- 尽管房颤与RA和三尖瓣环重塑以及A-STR发展之间的病理生理联系已经建立,但新发房颤与V-STR之间的关系更加复杂。

- 值得注意的是,约30%-50%的A-STR患者在窦性心律下,并没有房颤的病史,其确切原因和预后仍不清楚。

- Naser等人的研究比较了1359名新发房颤患者和20438名窦性心律患者的显著TR发生率和结果,发现新发房颤患者发展为显著TR的风险是窦性心律患者的五倍。

- 该研究强调了房颤不仅是观察者,而是STR病理生理学中的积极参与者,表明了节律管理在可能减轻房颤患者A-STR进展中的作用。

- 研究的一个关键信息是,略微升高的RVSP(右心室收缩压)并不排除房颤患者的A-STR。

- 研究的优势在于它增加了关于新发TR的预后影响的证据,而先前的研究评估了有既存TR的队列并跟踪了结果的发生。

- 在窦性心律中观察到的A-STR与年龄、性别、更大的心房、左心室舒张功能异常和更高的RVSP有关。

- 评论文章最后指出,这项研究为未来研究奠定了基础,以阐明房颤、心房肌病、舒张功能障碍和STR之间的复杂相互作用。

利益声明:

- 所有作者均声明对此文章没有利益冲突。

资金支持:

- 该论文得到了意大利卫生部的最终研究资助(资助号:RF–202112374122)。

这篇评论文章强调了对房颤和TR之间复杂关系的深入理解,以及如何改进对这些具有挑战性的TR表型的个性化治疗方法。



NO.16

第十六篇


《Implantable loop recorders in patients with Brugada syndrome: the importance of a correct patient stratification》
这篇文件是《欧洲心脏杂志》上的一篇评论文章,作者是Gregory Dendramis,讨论了Brugada综合征患者植入式循环记录器(ILR)的使用及其在正确分层患者中的重要性。以下是核心内容的概要:

标题:

- 布鲁加达综合征患者植入式循环记录器的重要性:正确的患者分层

作者和机构:

- Gregory Dendramis

- 心血管部,临床和干预性心律失常学,意大利巴勒莫ARNAS Civico Di Cristina Benfratelli医院

在线发表日期:

- 2024年7月8日

评论文章涉及的研究:

- Bergonti等人进行的“布鲁加达综合征患者植入式循环记录器:BruLoop研究”。这项研究对370名植入ILR的布鲁加达综合征患者进行了为期3年的连续心律监测。研究发现,ILR在近30%的症状性布鲁加达综合征患者中检测到心律失常事件,并在其中70%的患者中引导了适当的治疗。

评论的主要观点:

- 作者对于Bergonti等人的研究结果表示兴趣,并询问他们监测的患者群体是属于低风险还是高风险,是自发性还是诱发性模式,是用于一级还是二级预防。

- Dendramis强调,不应将研究结果泛化到所有布鲁加达综合征患者群体,因为已知低心律失常风险分层的患者发生重大心室心律失常的概率较低。

- 他认为,准确的多参数患者分层至关重要,并且从文献数据中知道,随访期间晚期心室心律失常事件与基线临床评估时检测到的房性心律失常和传导异常显著相关。

- Dendramis询问作者如何将他们的研究结果与文献中的多样性证据相比较,并从中得出哪种实用的方法应用于这些患者的日常管理。

- 根据最新的指南,对于布鲁加达综合征患者植入ILR并没有得到普遍的同意,仅在低风险且症状不确定的患者中发现诊断领域。

- Bergonti等人的研究中,如果患者仅携带ILR而不是植入式心律转复除颤器,这表明他们被视为低心室心律失常风险,因此研究的监测数据与目前关于这类患者的心室心律失常风险的知识一致。

结论:

- Dendramis认为,考虑到正确的布鲁加达综合征患者分层的重要性,以及与适当治疗指示的相关性,任何新数据都可以促进更好的日常临床实践,因此应该仔细考虑,并且尽可能具体。

利益声明:

- 所有作者均声明对此文章没有利益冲突。

参考文献:

- 文章列出了几个参考文献,包括Bergonti等人的BruLoop研究,以及其他关于植入式循环记录器在遗传性心律失常综合征患者中证据的文献综述和最新指南。

这篇评论文章强调了在布鲁加达综合征患者管理中,正确分层患者的重要性,并指出了在临床实践中应用新数据的必要性。



NO.17

第十七篇


《Implantable loop recorders in patients with Brugada syndrome: the importance of a correct patient stratification》
这篇文件是《欧洲心脏杂志》上的一篇评论文章,作者是Gregory Dendramis,讨论了在Brugada综合征患者中使用植入式循环记录器(ILR)的重要性和正确的患者分层。以下是核心内容的概要:

标题:

- Brugada综合征患者植入式循环记录器的重要性:正确的患者分层

作者和机构:

- Gregory Dendramis

- 心血管部,临床和干预性心律失常学,意大利巴勒莫ARNAS Civico Di Cristina Benfratelli医院

在线发表日期:

- 2024年7月8日

评论文章涉及的研究:

- Bergonti等人进行的“Brugada综合征患者植入式循环记录器:BruLoop研究”。这项研究对370名植入ILR的Brugada综合征患者进行了为期3年的连续心律监测。

主要观点:

- ILR在近30%的症状性Brugada综合征患者中检测到心律失常事件,并在其中70%的患者中引导了适当的治疗。

- 作者询问研究监测的是低风险还是高风险患者群体,以及是否存在不同风险亚组之间的差异。

- 强调不应对所有Brugada综合征患者群体泛化研究数据,准确的多参数患者分层至关重要。

关键问题:

- 文献数据显示,随访期间晚期心室心律失常事件与基线临床评估时检测到的房性心律失常和传导异常显著相关。

- 作者询问Bergonti等人如何将他们的研究结果与文献中的其他证据相比较,并询问在日常管理中应采取哪种实用的方法。

指南与实践:

- 根据最新的指南,Brugada综合征患者植入ILR没有得到普遍的同意,仅在低风险且症状不确定的患者中发现诊断领域。

- 指出Bergonti等人的研究中,患者的随访时间对于这类患者来说可能太短(中位随访时间为3年)。

结论:

- 正确的患者分层对于日常临床实践至关重要,任何新数据都应仔细考虑,并尽可能具体。

利益声明:

- 所有作者均声明对此文章没有利益冲突。

参考文献:

- 文章列出了参考文献,包括BruLoop研究和其他关于植入式循环记录器在遗传性心律失常综合征患者中证据的文献综述和最新指南。


这篇评论文章强调了在Brugada综合征患者管理中,正确分层患者的重要性,并指出了在临床实践中应用新数据的必要性。




NO.18

第十八篇


《Implantable loop recorders in Brugada syndrome: symptoms and arrhythmia characterization》
这篇文件是《欧洲心脏杂志》上发表的关于Brugada综合征患者植入式循环记录器(ILR)使用的讨论文章,作者为Giulio Conte和Marco Bergonti。以下是核心内容的概要:

标题:

- Brugada综合征中的植入式循环记录器:症状和心律失常特征


作者和机构:

- Giulio Conte和Marco Bergonti

- Cardiocentro Ticino Institute, Ente Ospedaliero Cantonale, Switzerland


在线发表日期:

- 2024年7月8日


讨论的研究:

- Bergonti等人进行的“Brugada综合征患者植入式循环记录器:BruLoop研究”。


主要观点:

- BruLoop研究主要涉及低至中风险的Brugada综合征患者,因为高风险患者和二级预防患者通常会接受植入式心律转复除颤器(ICD)植入。

- 研究的焦点不在于评估ILR在分层室性心律失常风险方面的效用,而在于更好地描述非室性心律失常(房性和缓慢心律失常)并妥善调查不明原因的晕厥。

- 研究指出,在ILR检测的心律失常中,房性心律失常和缓慢心律失常的发生率较高,而室性心律失常的检出率仅为7%。


关键讨论点:

- 作者回应了评论者提出的问题,包括对ILR植入指征的当前指南的讨论,以及对Brugada综合征患者进行更准确分层的必要性。

- 作者同意,目前基于指南的ILR植入建议是基于小样本量和单中心研究,但通过大型患者群体的研究,BruLoop研究加强了现有证据,展示了ILR如何在3年的中位随访期间为特定亚群的Brugada综合征患者提供可行的数据。

- 尽管3年的随访期可能被认为是短暂的,但它为这些患者的心律失常模式和管理策略提供了关键见解,可能避免了对非室性起源心律失常晕厥患者的不必要ICD植入。


结论:

- 研究强调了在Brugada综合征患者中正确使用ILR的重要性,并指出了进一步研究的必要性,以明确房性和缓慢心律失常的预后价值。


利益声明:

- 所有作者均声明对此文章没有利益冲突。


资金支持:

- 该研究由瑞士国家科学基金会(SNSF)的研究资助支持。


参考文献:

- 文章列出了参考文献,包括BruLoop研究和其他关于Brugada综合征患者房颤和其他心律失常的研究。


这篇讨论文章为Brugada综合征患者中ILR的使用提供了见解,并强调了在这些患者中进行更准确风险分层的重要性。



NO.19

第十九篇


《Pulmonary artery pseudoaneurysm due to COVID-19-associated pulmonary mucormycosis》这篇文件是《欧洲心脏杂志》上发表的一篇关于COVID-19相关肺毛霉病导致肺动脉假性动脉瘤的病例报告。以下是核心内容的概要:

作者和机构:

- Zihao Li, Hongwei Zhang, Zhenhe Liu

- 山东省德州市德城区东方红西路1166号,山东大学齐鲁医院德州医院放射科,以及德州市智能影像重点实验室

在线发表日期:

- 2024年6月11日

病例概述:
- 一名56岁男性因大量咳血突然到急诊科就诊。患者有1个月的咳嗽、咳痰和血性痰的病史。

- 患者有3年的糖尿病史,血糖控制不佳,入院时空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化白蛋白水平升高。

- 新型冠状病毒核酸检测呈阳性。初步非对比胸部计算机断层扫描(CT)提示肺部脓肿,增强CT显示右下叶肺动脉假性动脉瘤(图A-F,黑色星号)及周围脓肿形成(图A、B和E,白色星号)。

治疗和结果:

- 患者接受了紧急的动脉瘤介入栓塞治疗。

- 通过痰液细菌培养和支气管肺泡灌洗液培养确认了毛霉病感染。

- 治疗包括口服伊沙康唑、雾化两性霉素B和通过支气管镜进行两性霉素B的支气管内应用。

- 随访胸部CT显示脓肿大小减少(图G和H,白色星号)。

- 症状改善后,患者出院进行门诊治疗,并定期随访。

肺毛霉病定义:

- 在COVID-19诊断后3个月内发生的肺毛霉病被称为COVID-19相关肺毛霉病,因为毛霉属真菌具有高度侵袭性,可侵蚀肺动脉,导致假性动脉瘤形成。

补充数据:

- 可在线获取相关补充数据。

利益声明:

- 所有作者声明对此贡献没有披露任何利益。


数据生成和分析:

- 本文没有生成或分析任何数据。


参考文献:

- 文章列出了关于COVID-19相关肺毛霉病定义、诊断和管理的参考文献。

这篇病例报告提供了一个关于COVID-19患者并发肺毛霉病导致肺动脉假性动脉瘤的详细描述,并展示了患者的治疗过程和结果。



NO.20

第二十篇


《Interventional occlusion treatment of pulmonary artery-aortic aneurysm residual cavity fistula after aortic repair》这篇文件是《欧洲心脏杂志》上发表的一篇关于肺动脉-主动脉瘤残留腔瘘管的介入封堵治疗的病例报告。以下是核心内容的概要:

标题:

- 主动脉修复后肺动脉-主动脉瘤残留腔瘘管的介入封堵治疗

作者和机构:

- Zihao Li, Hongwei Zhang

- 山东省德州市德城区东方红西路,山东大学齐鲁医院德州医院(德州人民医院)放射科

- Simin Lin

- 福建省厦门市湖里区金山路2999号,厦门大学附属心血管病医院,厦门大学医学院放射科


在线发表日期:

- 2024年6月12日


病例概述:

- 一名67岁男性因主动脉瘤压迫导致的肺动脉(PA)狭窄入院。患者没有其他不适主诉。

- 患者有多次主动脉溃疡和巨大胸主动脉瘤的病史,并接受了全主动脉弓置换和冻象鼻手术。


影像学检查:

- 入院时,CT血管造影(CTA)检查显示左肺动脉缺乏造影剂充盈,主动脉术后状态,以及右肺动脉近端与主动脉瘤残留腔(AARC)之间瘘管形成。

- 在肺动脉与AARC连接处观察到双向血流,AARC壁上有腔内血栓附着。


治疗过程:

- 通过数字减影血管造影检查进一步确认CTA诊断,并执行介入封堵以治疗PA-AARC瘘管。

- 治疗后患者恢复良好。三个月后重新评估,CTA显示肺动脉内无残留瘘管。


补充数据:

- 可在线获取相关补充数据。


利益声明:

- 所有作者声明对此贡献没有披露任何利益。


数据生成和分析:
- 本文没有生成或分析任何数据以支持本文。


这篇病例报告详细描述了一例主动脉修复后肺动脉-主动脉瘤残留腔瘘管的介入封堵治疗过程,并展示了治疗前后的影像学变化。




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