【心研精粹】2024年8月期JACC文献

健康 2024-08-15 18:04 山东

群英荟萃，展专家风采；

研究进展、创新技术，

治疗方案，尽在其中；

顶刊精选，深度解读，

意义影响，一一剖析；

迅速了解心脏领域动态，

共同探索心脏医学未来。

NO.01

第一篇

第一篇文章讨论了血液中的磷酸盐水平与心脏瓣膜疾病——主动脉瓣狭窄（AS）恶化的关系。主动脉瓣狭窄是一种心脏问题，瓣膜变得硬和狭窄，目前还没有有效的药物治疗方法。因此，找到可以影响疾病进展的因素非常重要。

研究的主要发现是：

血液中磷酸盐水平高的患者，主动脉瓣狭窄恶化得更快。特别是，当血液中磷酸盐水平超过3.4 mg/dL时，疾病快速进展的风险显著增加。

血液中磷酸盐水平与疾病进展的关系与肾脏功能无关，与肾小球滤过率（eGFR）或钙水平也没有关系。

研究还提出，通过降低血液中的磷酸盐水平可能有助于减缓疾病的进展。例如，使用磷酸盐粘合剂（如Sevelamer）可能是一种安全的方法来降低血液中的磷酸盐水平。但是，由于这项研究是回顾性的，可能存在一些未考虑到的因素影响结果。此外，研究没有考虑甲状旁腺激素和25-羟基维生素D的血液水平。

总的来说，这项研究提示我们，血液中的磷酸盐水平可能与主动脉瓣狭窄的恶化有关，而且这一关联与肾脏功能无关。这为未来治疗提供了新的方向，即通过降低血液中的磷酸盐水平来减缓疾病的进展。

NO.02

第二篇

第二篇文献是关于妊娠期心血管疾病：从全国队列研究看分娩时的临床结果和经济负担。由Catherine G. Williamson 等人撰写，发表在《美国心脏病学会杂志：进展》（JACC: Advances）上。

这篇文章研究了怀孕期间的心血管疾病（CVD）如何影响孕妇的心脏健康、分娩过程和新生儿健康，以及分娩时的医疗费用。研究使用了2010-2019年的国家住院样本数据，包括了所有因分娩而住院的孕妇。研究中的心血管疾病包括先天性心脏病、心肌病、缺血性心脏病、心律失常和瓣膜病等。

研究发现，在研究的33,639,831例分娩住院中，有132,532例（约0.39%）的孕妇患有心血管疾病。这些患者更可能经历严重的心脏问题（8.5% 对比 0.4%）、产科并发症（24.1%对比 16.6%）和新生儿并发症（16.1% 对比 9.5%），甚至孕产妇死亡率也更高（0.16% 对比 0.01%）。研究还发现，心肌病、先天性心脏病、黑人种族、低收入和政府保险等因素与严重心脏问题有关。心血管疾病还增加了孕产妇死亡、死产、早产和先天性异常的风险。此外，患有心血管疾病的孕妇在分娩期间的医疗费用平均每人增加了2598美元。

总的来说，怀孕期间的心血管疾病与多种不良健康结果有关。因此，识别出那些风险最高的孕妇，并给予更细致的关怀，对于改善医疗实践、资源分配和政策制定都非常重要。

NO.03

第三篇

第三篇是关于COVID-19相关内皮功能障碍的临床表现和治疗意义综述文章《，由Michael Aljadah, MD等人撰写，主要内容包括：

COVID-19感染可能会在至少12个月内增加患者的心血管风险，不论患者之前是否患有心血管疾病。COVID-19不仅可能导致动脉硬化，还可能直接引起内皮炎症，并在感染后期持续影响血管内皮功能。这种功能障碍可能由多种因素引起，如活性氧物质的产生、血小板激活、血栓形成、一氧化氮和前列环素减少、血管收缩，以及细胞因子激活导致的屏障功能受损。

为了测量血管内皮功能，研究人员使用了一些非侵入性技术，如肱动脉血流介导的舒张（FMD）、数字脉搏动脉测量术和外周动脉测量术。这些测量与冠状动脉床的功能障碍密切相关，并能预测患者未来的心血管事件风险。

急性COVID-19的严重程度与内皮激活和纤维化的增加有关。研究发现，与非COVID-19呼吸道感染相比，COVID-19患者的内皮激活和氧化应激的生物标志物水平更高。此外，无论患者是否发展为长期COVID（PASC），感染后的内皮依赖性血管舒张功能和动脉僵硬度都可能受到损害，这种情况可能持续到感染后18个月。

目前，关于如何改善COVID-19感染期间和感染后的内皮功能，我们知之甚少。一些潜在的治疗策略包括使用糖皮质激素、肝素类似物、酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）和他汀类药物等。

未来的研究方向包括：内皮功能测量和生物标志物在急性感染时预测风险的价值、特定COVID-19变种对感染后内皮功能的影响、疫苗接种状态对COVID-19感染期间和感染后内皮功能的影响，以及感染后内皮功能受损与PASC症状之间的联系机制。

总的来说，COVID-19引起的内皮功能障碍在疾病过程及其并发症中扮演着重要角色。通过进一步的研究，尤其是在人类和人类血液及组织样本中进行的研究，我们可以更好地理解内皮功能障碍与COVID-19临床结果之间的联系。

NO.04

第四篇

第四篇是关于女性非阻塞性冠状动脉心绞痛（ANOCA）精准医疗方的综述，由Nisha Hosadurg, MD等人撰写。

女性的非阻塞性冠状动脉心绞痛（ANOCA）是一个重要但常被忽视的问题。ANOCA不仅影响健康，还可能导致严重的健康后果和经济负担。尽管我们知道ANOCA有不同的类型，但这些类型经常被医生错过，或者在诊断时描述得不够清楚。ANOCA是一种复杂的疾病，涉及遗传、表观遗传和炎症等多种因素，发生机制有冠状动脉微血管功能障碍、内皮功能障碍、心外膜和微血管痉挛等。在女性中，ANOCA比男性更常见，并且有更高的心血管事件风险。

ANOCA的诊断确实很有挑战性。常用的抗心绞痛药物，比如β阻滞剂、钙通道阻滞剂和硝酸盐，对这部分女性效果不佳。文章强调了使用基因组学、转录组学、蛋白质组学和生物标志物等先进技术，结合影像学和侵入性诊断方法，可以帮助我们更准确地识别ANOCA的不同类型，并找到更有效的治疗方法。影响ANOCA的因素很多，包括生物学因素（如性别、激素、年龄和怀孕史）和社会因素（如医疗保健的可获得性、药物成本、文化和生活方式）。

诊断ANOCA的技术包括侵入性和非侵入性方法，如冠状动脉造影、血管反应性测试、冠状动脉血流储备（CFR）、心脏磁共振（CMR）成像、正电子发射断层扫描（PET）和超声心动图等。治疗策略针对特定类型，包括抗痉挛治疗、改善CMD和内皮功能的治疗，以及针对炎症标志物的新型靶向治疗。未来的研究将集中在利用机器学习和网络分析结合多种数据（如基因、转录、蛋白质、脂质和影像），以识别ANOCA的确切特征，并据此开发有效的治疗方法。通过考虑性别特异性和不同类型的ANOCA，精准医疗有望显著改善女性ANOCA患者的护理。

NO.05

第五篇

第五篇是由Jeroen Molinger等人撰写，探讨了一种新的增强型6分钟增量台阶测试（6MIST）的可行性，展示了心肺运动测试（CPET）在临床实践中的潜在替代方案。这项研究强调了便携式传感器设备在简化床边心肺健康测试中的潜力，从而提高了诊断和预后的实用性。

研究的主要发现包括：

15名患者成功完成了6MIST测试，没有出现任何与测试相关的不良事件，表明该测试的安全性。

6MIST与侵入性血流动力学（iCPET）测量的CPET参数之间存在良好至极佳的相关性，包括峰值心率、绝对峰值O2消耗（VO2）、相对峰值VO2、最大通气量、O2脉搏和心肺最佳点。

然而，在测量静息和峰值运动时的心输出量（CI）方面，iCPET和6MIST之间没有显著相关性，这表明在心输出量的评估方面，6MIST可能需要进一步的研究和改进。

这项研究的意义在于，它可能为心肺健康的评估提供了一种新的、更为便捷的方法，尤其是在资源有限或无法进行传统CPET的情况下。此外，6MIST测试的便携性和易用性可能使其成为家庭监测或远程医疗的理想选择。尽管如此，本研究的小样本量和探索性质限制了其结论的普遍性。未来的研究需要更大的样本量和更广泛的验证，以确定6MIST在临床实践中的准确性和可靠性，并明确其与传统CPET的互补角色。

NO.06

第六篇

第六篇研究文章，由Amy A. Sarma博士撰写，探讨了不良妊娠结局（APOs）与年轻女性STEMI（ST段抬高型心肌梗死）风险之间的关系。这项研究强调了APOs作为STEMI潜在风险因素的潜在重要性，尤其是在年轻女性中。

研究的几个关键点包括：

不良妊娠结局（APOs）：包括子痫前期、宫内生长受限（IUGR）等，这些状况与母体心血管事件的短期和长期风险增加有关。这些病症可能由胎盘缺血和血管内皮功能障碍引起。

子痫前期：可能与胎盘细胞侵袭和螺旋动脉重塑不完全有关，这可能导致血管生成标志物的增加和血管内皮功能障碍。

宫内生长受限（IUGR）：与胎盘功能不足和血流不足有关，是导致不良母体和胎儿结局的关键因素。

研究结果：Handmark等人的研究显示，有APOs病史的年轻女性在首次心肌梗死时，STEMI的风险更高。特别是那些经历过早产子痫前期或生下体重小于胎龄婴儿的母亲。

风险因素：即使在调整了体重指数、糖尿病、高血压、吸烟状态和血脂异常治疗等传统心血管风险因素后，APOs与STEMI风险增加的关联仍然存在。

预防和干预：目前缺乏针对性的治疗方法，主要依赖于积极的一级预防策略，包括长期初级保健。但在美国，仅有58%的妊娠期高血压疾病患者在产后6个月进行了长期随访。

未来研究方向：需要进一步研究胎盘发育不良和随后的内皮功能障碍的病理生理机制，这可能有助于开发针对冠心病风险降低和妊娠期间疾病预防策略的靶向治疗。

这项研究强调了不良妊娠结局与年轻女性STEMI风险之间的联系，并呼吁更多的研究和针对性的预防措施。这些发现可能有助于改善妊娠期间的疾病管理，并开发新的预防策略，以减少冠心病风险。

NO.07

第七篇

第七篇文章探讨了人工智能（AI）在冠状动脉造影（CAG）领域的应用及其对心血管医学的影响。文章的核心观点是，AI技术有潜力显著改善CAG图像的解读方式，从而提高诊断的精确度和治疗效果，同时降低成本。文章主要讨论了冠状动脉造影的历史、当前实践中的挑战，以及人工智能如何帮助改进这一技术。

冠状动脉造影自20世纪50年代以来基本没有太大变化，目前主要依靠操作者视觉估计病变的严重程度。然而，这种方法的准确性受到操作者间差异的影响，常常导致对病变严重性的高估。为了克服这些限制，已经开发了定量冠状动脉分析（Quantitative Coronary Analysis, QCA）软件、冠状动脉生理学评估（如分数流量储备FFR）和冠状动脉内成像技术（如IVUS和OCT）。

尽管这些技术在一定程度上提高了诊断的准确性，但它们要么需要额外的侵入性步骤，要么成本较高，因此在临床实践中的使用并不普遍。

文章接着探讨了人工智能在冠状动脉造影中的应用潜力。AI可以通过分割冠状动脉树、识别病变、测量病变的严重程度（如直径狭窄百分比）甚至直接从CAG图像中推导生理学参数（如FFR）来辅助CAG的解释。文章还提到了一些已经发表的研究，这些研究展示了AI在CAG分割和FFR推导方面的初步成果。

最后，文章强调了AI在医学中的应用是令人兴奋的，但也存在一些挑战，如数据隐私、数据标注的困难和AI机制的不透明性。尽管如此，作者对AI在冠状动脉造影中的应用持乐观态度，并承诺将继续在这一重要领域进行研究。

这篇文章为冠状动脉造影的未来发展提供了有价值的见解，特别是在人工智能的应用方面。

NO.08

第八篇

第八篇文章是一篇关于人口健康和人工智能的医学文献。这篇文献由R. Kannan Mutharasan和Jessica Walradt撰写，发表于2024年的《JACC: Advances》杂志。文章主要讨论了人工智能在改善人口健康方面的潜力，特别是在预防保健、慢性病管理和健康不平等方面的应用。

文章强调了大数据在医疗保健中的重要性，特别是电子健康记录的普及，为人口健康方法提供了数据支持。此外，还讨论了替代支付模式如何推动医疗组织投资于人口健康能力，以及人工智能如何在这一过程中发挥作用。

本文提出了一个通用的人口健康框架，包括患者识别、慢性病管理、高风险患者管理以及患者报告的健康结果。这些环节中，人工智能都有提升效率和效果的应用潜力。

然而，本文也指出了人工智能在人口健康领域的潜在缺点，包括算法偏差和误导信息的风险。为了克服这些挑战，需要持续监督和改进人工智能算法。

总的来说，这篇文献展示了人工智能在改善人口健康方面的巨大潜力，同时也提醒了我们在应用这些技术时需要注意的问题。

NO.09

第九篇

第九篇文章关于心脏衰竭与种族和族裔差异的研究论文。这篇论文由Sam Brown等人撰写，发表于2024年的《JACC: Advances》杂志。这是一项原创研究，探讨了使用自然语言处理（NLP）技术分析不同种族和族裔在射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）方面的诊断差异。以下是文章的核心内容：

HFpEF是老年人中最常见的一种心脏衰竭，它的影响在不同种族之间可能有所不同。研究者们想看看不同种族的人是否在HFpEF的症状和诊断上有所不同，以及现有的诊断工具在不同种族中是否一样有效。

他们使用了一种经过验证的NLP算法，分析了伦敦一家大医院的电子健康记录，找到了符合欧洲心脏病学会HFpEF诊断标准的患者。他们收集了患者的种族、社会经济地位、其他疾病情况、检查结果等信息，并按照种族进行了分析。

研究发现，在这些患者中，有64%是白人，29%是黑人，7%是亚洲人。与白人患者相比，黑人患者在诊断时年龄更小，更有可能患有肥胖、糖尿病和高血压等疾病，但不太可能患有房颤。他们的某些检查结果也和白人患者不同。

这项研究显示，现有的诊断工具可能在黑人患者中不太准确，这可能是由于他们患病的方式不同。医生们需要意识到这一点，并在治疗和招募研究参与者时考虑到这些差异。

总的来说，这项研究提醒我们，HFpEF这种心脏病在不同种族和族裔中的表现可能不同。我们需要更好地理解这些差异，以便更准确地诊断和治疗这种疾病。

这是一项单中心回顾性研究，依赖于准确的自由文本临床记录。研究无法获得死亡原因，因此无法探索心脏和非心脏死亡之间的差异。研究承认种族和族裔是社会构建，没有科学意义，应通过自我识别使用最广泛的语言进行分组。

NO.10

第十篇

第十篇文章是 Zach Rozenbaum博士回应了一篇关于急性肺栓塞（PE）治疗的读者来信。PE是一种严重的肺部疾病，需要及时治疗。Rozenbaum博士同意Rouleau博士及其团队的观点，目前的指南推荐系统性溶栓（ST）作为PE患者的一线治疗。

然而，Rozenbaum博士也指出，ST治疗的风险和收益并不总是那么明确，因为这种治疗方法可能会导致严重的出血。此外，对于高风险PE患者的研究结果并不一致，所以他建议我们应该重新考虑现有的治疗指南。

Rozenbaum博士还提到，在现实世界中，大多数PE患者并没有接受ST治疗，这可能是由于这种治疗的风险较高。因此，我们需要寻找新的治疗方法，以改善PE患者的治疗效果。

他还强调了导管定向治疗的重要性，这是一种不同的治疗方法，但并不是所有医院都能提供。Rozenbaum博士认为，如果我们能更推荐这种方法，可能会有更多的地方能够提供这种治疗。最后，Rozenbaum博士指出，我们需要研究新的治疗方法，并考虑将ST作为备选方案，而不是首选。这样，我们就能为PE患者提供更安全、更有效的治疗。

NO.11

第十一篇

第十一篇文章是Kim G. Smolderen博士和他的团队回应了一篇关于心脏病学和心理护理培训的文章。他们感谢了Sall博士及其同事的回复，并同意东卡罗来纳心脏研究所开发的培训模式对心血管疾病（CVD）心理学培训的发展起到了很好的示范作用。

他们支持心脏病学和心理学实习生进行联合培训的想法，认为这符合健康心理学未来的发展方向，特别是在心血管疾病领域。虽然心理学在心血管疾病护理中的作用可能还不够为人所知，但他们的研究试图改变这一现状。

这种跨专业教育方法不仅对心脏病学和心理学实习生都有好处，还能促进以患者为中心的护理。他们设想了一个未来，心血管疾病培训中包含心理学课程，或者心血管疾病培训人员有机会在临床心理学项目中学习。

但在设计新的培训模型时，他们也提出了一些问题，比如心理学家在培训的哪个阶段建立心血管疾病患者专业知识最合适，以及如何整合其他心理健康专业人员来增强跨学科教育和患者护理。

总的来说，他们认为通过跨学科的培训模式，可以提高心脏病学和心理学实习生的专业能力，并改善心血管疾病患者的护理。同时，他们也提出了一些关于如何进一步发展这种培训模式的问题，以期在未来实现更全面的护理。

NO.12

第十二篇

第十二篇文章研究了心肌梗死并发心源性休克（AMI-CS）的医疗费用和资源使用情况。心肌梗死是心脏病的一种严重形式，心源性休克则是一种危险的低血压状态，两者结合会导致极高的发病率和死亡率。

研究使用了加拿大安大略省的数据，分析了2009年到2019年间近9800名AMI-CS患者（平均年龄70.5岁；67.7%为男性）的医疗费用。结果显示，住院死亡率为30.2%，2年死亡率为45.9%。每位患者的平均住院费用约为23,912美元，一年的总费用约为37,913美元。接受冠状动脉旁路移植术的患者费用最高。

研究发现，从2009年到2019年，AMI-CS的医疗费用并没有显著变化。这表明，尽管医学在进步，但AMI-CS的治疗仍然非常昂贵。

文章的结论是，AMI-CS不仅住院期间费用高，出院后也需要大量资源。因此，未来的治疗方法应该不仅关注提高生存率，还应该减少残疾，以提高成本效益。

这项研究也有它的局限性，比如使用的数据可能不够详细，没有包括患者出院后的药物费用等。但总的来说，这项研究为我们提供了AMI-CS治疗费用的宝贵信息，强调了减少长期残疾的重要性。

NO.13

第十三篇

第十三篇文章研究了心肌梗死（心脏病的一种）和不良妊娠结局（比如早产和子痫前期）之间的关系。之前的研究发现，有不良妊娠历史的女性，将来患心脏病的风险更高，尤其是在心肌梗死时更容易出现ST段抬高型心肌梗死（STEMI），这是一种更严重的心肌梗死形式。

研究人员想了解，在首次心肌梗死的女患者中，那些有过不良妊娠历史的女性是否更有可能表现为STEMI，或者有其他表明心肌损伤更严重的症状。

他们研究了2007年至2022年间瑞典8,320名65岁以下首次心肌梗死的女性的数据。数据主要来自瑞典的两个健康保健注册系统。

研究发现，有早产先兆子痫病史的女性（风险高出40%）或生过小于胎龄婴儿的女性（风险高出30%）在首次心肌梗死时更有可能表现为STEMI，并且更有可能需要进行医院内的血运重建手术。

不过，研究也有些限制，比如没有包括2007年之前首次心肌梗死的女性，以及65岁以上的女性。此外，研究可能还存在妊娠日期分类错误和肌钙蛋白值记录不准确的问题。

总的来说，这项研究增加了我们对不良妊娠结局与女性未来心脏病风险之间联系的理解，并指出早产先兆子痫和小于胎龄婴儿病史也与心肌梗死的严重程度有关。这需要更多的研究来探索背后的原因。

NO.14

第十四篇

第十四篇文章是对Zach Rozenbaum博士关于急性肺栓塞（PE）治疗观点的回应。他们讨论了系统性溶栓（ST）作为不稳定肺栓塞的一线治疗的有效性。

作者们同意Rozenbaum博士的观点，即导管导向治疗在PE治疗中的作用日益重要，但他们认为对于不稳定PE患者来说，ST仍然是首选治疗方法。

Rozenbaum博士引用了一项元分析来质疑ST的疗效，指出需要治疗的人数（NNT）为59，意味着为了通过ST治疗预防一个额外的不良结果，需要治疗59名患者。但作者们指出，这个分析是基于所有PE患者（包括不稳定和稳定）的计算，并没有对不稳定PE患者进行单独分析，因此这个数字并不能说明问题。

作者们强调，目前对于不稳定PE患者的替代治疗方案作用有限，ST仍然是这些患者管理中不可或缺的一部分。他们还提到了一项关于ST的随机对照试验，但由于患者数量少，该试验提前终止。

共识指南仍然支持ST作为不稳定PE的一线治疗，基于这项和其他研究。指南还指出，支持导管导向治疗的证据确定性较低，仅推荐在特定情况下使用。

尽管ST有潜在益处，但其固有风险需要开发其他治疗策略。作者们建议ST应用于无ST禁忌的不稳定PE患者，特别是在没有导管导向治疗可用的中心。

随着领域继续探索导管导向治疗，ST也应该进一步研究，特别是关注可能维持ST治疗效果、限制出血风险并避免患者接受手术或导管导向治疗的新剂量方案。

总的来说，作者们认为，尽管导管导向治疗在某些情况下可能是有益的，但ST仍然是不稳定PE患者的一线治疗选择，并且需要进一步的研究来优化其使用。

NO.15

第十五篇

第十五篇文章讨论了人工智能（AI）在一种新的临床试验方式——去中心化临床试验（DCT）中的应用。心血管疾病是全球主要的死因，所以我们需要不断进步的治疗策略。临床试验是将医学进步转化为患者护理的关键途径，但传统的试验方法常常受到规模、持续时间和资源限制的影响。

AI的发展为心血管临床试验的革新提供了机会。这包括提高试验的可访问性、效率和包容性，最终加速治疗发现和改善患者结果。在家护理和去中心化临床试验允许临床医生和研究人员更贴近患者，改善不同人群的招募，并减轻患者和卫生系统的负担。尽管心脏病学在远程监测和采用创新技术和方法方面有着悠久历史，但在临床试验中应用AI方面却相对不足。

AI工具可以提高效率，包括减少试验规模和持续时间，特别关注去中心化试验中基于AI的传感器和可穿戴设备改善患者监测。美国食品药品监督管理局（FDA）发布了关于在药物开发中使用AI和机器学习（ML）的指导方针，定义AI是计算机科学、统计学和工程的一个分支，使用算法或模型执行任务。

AI在优化患者选择和招募、改善试验效率方面显示出潜力，包括人群和适应性富集、临床试验匹配和针对性患者外展。随着AI在医疗领域的发展，特别是临床试验中，我们将面临许多挑战，包括健康不平等的持续、缺乏问责和隐私问题。

总的来说，文章认为去中心化护理和AI为增强临床试验提供了有希望的途径，但在心血管研究中的实施需要有力的证据生成和用例开发。作者主张增加这些创新方法的采用，以促进试验中的多样性，同时警惕AI模型训练数据中的潜在偏见和局限性。

NO.16

第十六篇

第十六篇文章讨论了美国孕产妇保健面临的严重问题，尤其是心血管疾病（CVD）对孕产妇健康的影响。在美国，心血管疾病是孕产妇发病和死亡的主要原因，而且这一问题还在不断恶化。

不幸的是，这个问题对一些最脆弱的群体影响最大，比如那些经历种族歧视、收入较低、保险选择有限、居住在偏远地区或缺乏社会支持的孕妇。

尽管美国的孕产妇医疗费用非常高，但结果却并不理想。例如，一次正常的怀孕可能需要近19,000美元的医疗费用，任何并发症都会让费用大幅增加。

文章提到了Williamson等人的研究，这是较大的回顾性研究之一，检查了妊娠期间不良心血管结果的风险因素以及照顾这一脆弱人群增加的财务成本。研究发现，有CVD的孕妇在心血管结果上表现更差，并且有更高的产科和新生儿并发症。特别是心肌病和缺血性心脏病患者的MACE（主要不良心血管事件）风险分别增加了50倍和30倍。

研究还分析了与心血管和产科并发症相关的医疗保健成本。CVD患者的并发症导致总计超过10亿美元的医疗支出，其中仅MACE就花费了2.37亿美元。

文章强调了需要进一步的研究来确定为什么这些成本如此之高，如何降低它们，以及更重要的是，如何改善患者结果。通过健康经济学的视角审视MACE，为孕产妇心血管健康危机增添了紧迫性，并为健康政策干预提供了机会。

最后，文章强调了在孕产妇保健系统中更好地吸引高风险CVD女性的重要性，并指出需要确定最佳的护理和分娩计划，以减少不良的孕产妇结果，同时提供更公平、负担得起的护理。

NO.17

第十七篇

第十七篇是篇评论文章，讨论了心肌梗死后心源性休克（AMI-CS）所带来的经济负担和资源利用问题。心源性休克是心脏病学家面临的一个重大挑战。

过去20年里，由于抗血小板治疗、及时的经皮冠状动脉介入治疗和心脏重症监护单元的护理有所改善，AMI-CS患者的预后也得到了提高。

然而，关于这种综合征经济影响的数据却非常有限。在《JACC: Advances》杂志中，Parlow等人尝试探索加拿大安大略省单一支付者体系中AMI-CS患者的成本和资源利用情况。他们回顾了2009年至2019年间约9800名AMI-CS患者的数据。

研究结果显示，住院死亡率为30%，2年死亡率为45%。大约60%的患者接受了血运重建，15%的患者植入了机械循环支持设备。存活患者的中位总成本为出院时45,000美元，其中12,000美元为出院后成本。

研究发现，糖尿病、慢性阻塞性肺病、中风、长期护理设施的基线居住情况、需要机械通气和肾脏替代治疗与更高的成本相关。

尽管存在局限性，这项研究揭示了AMI-CS的重要社会经济影响，这些影响远远超出了指数住院。这项研究为未来在重症心脏病学中进行成本分析铺平了道路，有助于我们在医疗保健交付中做出深思熟虑和有影响力的决策。

文章最后强调了强化一级和二级预防，改善上游的共病环境，有可能改善这种多系统综合征的住院资源利用、成本和结果。

NO.18

第十八篇

第十八篇文章是篇回信，这封信是对Kim G. Smolderen等人提出的在心血管疾病人群中提高心理护理需求的“行动号召”的回应。信中提出了一种通过整合心脏病学研究员和健康心理学博士生的培训来有效实现此目标的方法。

首先，信件作者赞扬了Smolderen等人在心血管病人群中提高心理护理需求方面的努力。接着，他们建议通过整合心脏病学研究员和健康心理学博士生的培训来提高心理护理。

信中介绍了东卡罗来纳心脏研究所在北卡罗来纳州立大学格林维尔分校的实践，这是唯一一个同时关注心脏和心理的跨学科培训项目。心血管病学和心理学的教师协同制定培训目标和课程，重点关注提高患者生活质量、心理和行为功能以及心脏病诊所中的患者体验。

信件还提到了家庭医学住院医师培训中需要医学和心理学的合作培训，这种做法在临床和培训结果上被广泛认为有价值。最后，信件建议心脏病学研究员培训中应纳入这种“心脏和心理”的全面培训和护理模型，以改善心血管疾病患者管理的体验。

总的来说，这封信强调了通过跨学科的培训方法，可以提高心脏病学和心理学专业人员在心血管疾病患者心理护理方面的能力，从而改善患者的整体体验和结果。

NO.19

第十九篇

第十九篇文章是封读者来信，这篇研究信件探讨了美国老年人（特别是那些有过心肌梗死或中风的人）控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的趋势。2018年，美国心脏协会和美国心脏病学会推荐对有心血管疾病风险的人使用降胆固醇药物，目标是让LDL-C水平低于70 mg/dL。

研究使用国家健康和营养调查（NHANES）的数据，检查了这些老年人达到LDL-C目标的趋势和比例。从1999年到2018年，研究者分析了超过10年的数据。

研究发现，大约19.6%的老年人达到了LDL-C目标，而有80.4%的老年人没有达到这个目标。在过去的20年里，达到LDL-C目标的人数从1.9%增加到了24.3%。这表明，尽管有进步，但仍有大量老年人的LDL-C水平不理想。

研究还发现，女性和男性在这方面的趋势相似，都从较低的比例增加到了较高比例。同时，老年人使用他汀类药物的比例也有所增加。

总的来说，这项研究表明，尽管老年人使用降脂治疗的情况有所改善，但仍有大约80%的老年人的LDL-C水平没有达到目标。这表明，在治疗实践中，我们还有很大的进步空间，需要找到更好的方法来帮助这些高风险人群控制胆固醇水平。

NO.20

第二十篇

第二十篇文章是美国心脏病学会（JACC）专家小组撰写的，呼吁在妊娠期间对心血管疾病（CVD）进行更好的风险评估。在美国，孕产妇死亡率在发达国家中最高，其中CVD是主要原因之一。

在妊娠期间诊断CVD很困难，因为正常妊娠的症状与CVD的症状相似。由于妊娠期间的生理变化，CVD的症状可能被掩盖，导致诊断和治疗延迟，这是与CVD相关的孕产妇不良结果的主要原因。

专家小组建议，为了降低与CVD相关的孕产妇死亡率，关键步骤是在所有护理环境中实施筛查，并在妊娠和产后期间对患者进行心血管健康策略的教育。

他们还强调，将经过验证的风险评估工具整合到常规产科护理中，可以提高临床医生对心血管风险的认识，并促进早期CVD诊断。

文章还提到了实施这一风险评估的步骤，包括建立妊娠期和产后患者的通用CVD风险评估，管理被识别为CVD高风险的患者，以及团队合作，报告和跟进。

此外，文章强调了在实施通用CVD风险评估时，需要认识到患者对增加CVD风险评分的情感反应，并将其整合到咨询和跟进中。CVD风险评估已被纳入2024年CMS基于价值的支付途径，以促进在全国范围内的使用。

总的来说，这篇文章的核心观点是，通过在妊娠和产后期间实施通用的CVD风险评估，可以及时诊断和治疗CVD，减少孕产妇的不良结果，并最终降低美国的孕产妇死亡率。

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