虽然心力衰竭（HF）和房颤（AF）近年发病增加且两者常常共存，但对其共同的流行病学和相互作用的理解仍存在不足，包括结构重构、神经激素激活、炎症和血流动力学变化。研究显示，HF患者中AF的患病率估计值因研究背景和AF定义的不同而存在差异，射血分数（EF）保留（HFpEF）和轻度下降（HFmrEF）的HF中报道的AF患病率较高，分别为32%–65%和29%–60%，而在射血分数下降的HF（HFrEF）中则为27%–53%。HF患者中新发AF的发病率估计值更加不精确，各研究结果不一致，结果表明新发AF风险在HFpEF或HFrEF中更高，或者不同EF亚型间无差异。这些数据结果表明目前对AF和HF相互作用的流行病学的理解不足。
因此，当前对全国大型真实世界人群的分析中，该研究旨在比较有无HF患者在EF谱内的(i) AF患病率，(ii) AF治疗的应用，包括电生理治疗策略，(iii) 无AF患者中新发AF的发病率及相关独立预测因素。研究人群由来自瑞典心力衰竭登记（SwedeHF）的心力衰竭（HF）患者组成，依据性别、出生年份及<90岁的个体的居住地与瑞典统计局随机从瑞典人群中选取的非HF队列进行1:1匹配。该研究分为两个研究队列：研究队列1用于评估AF的患病率及AF治疗模式随时间的变化；研究队列2用于评估新发AF的发生率及其预测因素。
房颤的定义基于国际疾病分类第九版（ICD-9）或国际疾病分类第十版（ICD-10），将其分为‘房颤和房扑’、‘阵发性房颤’、‘持续性房颤’和‘永久性房颤’。心力衰竭的诊断基于国家患者登记或SwedeHF注册中的ICD-9和ICD-10代码，HF亚型根据EF进行分类。
研究队列包括195,106名患者（97,553名存在心力衰竭和97,553名无心力衰竭患者），其中63%为男性，中位年龄为75岁（Q1–Q3: 66–82）。与无心力衰竭患者相比，存在心力衰竭的患者合并症负担和药物使用率更高。存在心力衰竭的患者中，54%为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），23%为射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF），23%为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。HFpEF患者中女性比例较高（53%），且相对于HFmrEF和HFrEF患者年龄增加。AF的总患病率在心力衰竭患者中为56%，具体而言，HFpEF中为66%，HFmrEF中为58%，HFrEF中为52%，而无心力衰竭的患者中为8.5%（见表1）。无论是否合并心力衰竭，患者房颤的年患病率略增加（存在心力衰竭的患者从2006年的57%增加到2021年的58%，无心力衰竭患者从2006年的7.8%增加到2021年的11%）；存在心力衰竭的患者中，HFrEF患者的房颤患病率略增加（从2006年的53%增加到2021年的55%），HFpEF患者的房颤患病率也略增加（从2006年的65%增加到2021年的69%），但HFmrEF患者的房颤患病率略下降（从2006年的60%下降到2021年的57%）（见图1）。随时间推移，AF合并HF患者较AF但无HF的患者更可能被处方AF特异性治疗药物；HF患者中，随EF的增加，药物使用率逐渐下降。心律控制药物的使用率随时间减少（无HF患者从2006年的12%减少到2021年的5.5%；HF患者从8.7%减少到7.6%；HFrEF患者从9.7%减少到9.5%；HFmrEF患者从6.5%减少到6.2%；HFpEF患者从8.2%减少到4.8%）（图2）。持续性AF患者比阵发性或永久性AF患者更可能接受节律控制药物治疗。心率控制药物的使用趋势保持稳定（无HF患者从2006年的72%到2021年的72%；HF患者从93%到92%；HFrEF患者从94%到94%；HFmrEF患者从93%到92%；HFpEF患者从90%到88%）（见图2）；β受体阻滞剂是首选药物，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（NDCC）使用最少，地高辛的使用在HF和无HF患者中随时间而显著减少。抗凝药物的总体使用率增加（无HF患者从2006年的32%增加到2021年的80%；HF患者从61%增加到89%；HFrEF患者从62%增加到88%；HFmrEF患者从59%增加到90%；HFpEF患者从57%增加到90%）（见图2），自2018年以来，维生素K拮抗剂的使用减少，直接口服抗凝药物（DOACs）成为首选药物。HF患者与无HF患者相比更可能接受AF相关手术。手术使用率有限，但随时间而增加（无HF患者从2006年的0.4%增加到2021年的2%；HF患者从0.8%增加到3.7%；HFrEF患者从0.7%增加到4.6%；HFmrEF患者从0.7%增加到3.4%；HFpEF患者从1.1%增加到1.8%）（见图2），但HFpEF患者总体增加较小。
中位随访3.7年期间，86,210名无AF患者中，HF患者的AF（新发AF）风险是非HF患者的两倍（[HR] 2.76，95%[CI] 2.45–3.12），其中HFpEF患者的风险最高（HR 3.12，95% CI 2.65–3.67），而HFrEF（HR 2.68，95% CI 2.34–3.06）和HFmrEF（HR 2.53，95% CI 2.17–2.94）的风险略低。AF的患病率随时间推移而增加，抗凝药物和AF相关手术的使用也随之增加。与无HF患者相比，存在HF的患者更可能接受AF特异性药物和手术治疗。尽管HFpEF中AF的患病率和发生率高于HFrEF和HFmrEF，但AF药物和手术的使用仍需适度，这突显了该HF亚型中实施AF治疗的必要性。图1. 房颤的患病率（该图显示存在和无心力衰竭的患者及整个射血分数谱内房颤的年患病率）。![]()
图2. 房颤的不同治疗方法（该图描述了房颤治疗方法在伴有和不伴有心力衰竭患者及射血分数谱中的使用情况）。图3. 房颤的发生率（该图显示了所有人群亚组（A）和有无心力衰竭（HF）患者（B）中房颤发作的Kaplan-Meier生存曲线）。表1. 研究队列1的基线特征（房颤的患病率和治疗策略的使用）。
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