高血压是全球范围内心血管疾病和可预防死亡的主要病因，准确测量血压（BP）是诊断和管理高血压的基础。最新的临床指南强调了血压测量的几项关键步骤，包括选择合适的袖带尺寸、背部有支撑、双脚平放于地面且双腿不交叉，以及确保手臂位置正确（即袖带中部与心脏水平齐平，手臂支撑在桌面上）。尽管这些建议明确，但在日常临床实践中，仍常忽视正确的手臂位置。
目前很少有研究严格评估手臂位置对血压测量的影响。既往研究显示，当手臂未受支撑或血压计袖带低于心脏水平时，可能显著高估血压。然而，既往研究由于设计不完善（如非随机对照、样本量较小，或患者在仰卧/站立状态下进行测量）而存在局限性。在此背景下，研究者开展了该项交叉随机临床试验，比较了3种不同手臂位置对血压测量值的影响。此外，还探讨了收缩压（SBP）的高血压水平、年龄较大、肥胖状态以及过去一年未接受医疗保健是否会影响手臂位置对血压读数的影响。
该随机交叉研究于2022年8月9日至2023年6月1日在马里兰州巴尔的摩市的成年人中进行。纳入标准为18至80岁的成年人。排除标准包括：双臂有皮疹、纱布敷料、石膏、水肿、瘫痪、插管、开放性溃疡或伤口，动静脉分流术，智力障碍，怀孕，或中上臂围超过55厘米的参与者。招募途径包括：(1)在约翰霍普金斯大学医学院附近的公共市场进行血压筛查；(2) 向既往的研究参与者发送个性化邀请信；(3) 在高血压诊所放置试验宣传资料；(4) 由高血压专科医生推荐。该研究随机安排的三种测量方式包括：(1) 手臂支撑在桌面上，袖带中部约位于心脏中部水平（以下称为桌面1组，对照组）；(2) 手支撑在膝盖上（以下称为膝部组）；(3) 手臂不支撑，垂于身体一侧（以下称为自然垂放组）。为控制血压的内在变异性，所有参与者还进行了第四组的三次测量，与对照组相同（以下称为桌面2组）。每位参与者共接受了12次血压测量（包括随机顺序的3组三次测量及1组桌面2的三次测量）。该研究在使用Excel中的RANDBETWEEN函数生成随机分配。入选者根据前述顺序被随机分配到六个组中的一个，在排空膀胱后，入步行两分钟以模拟典型临床情景，随后到达血压测量站。入选者在五分钟的坐位休息（期间背部和脚部得到支撑）后，使用根据中上臂周长测量值选择的上臂袖带进行三次血压测量，测量间隔为30秒，分析中采用的血压为每组三次测量的平均值。该研究主要结局为对照组血压（放在桌面上）与两种手臂位置（放在膝上和自然垂放）之间的平均收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的差异。次要结局为不同亚组间的平均SBP和DBP的差异。该试验最终纳入了133名参与者（平均年龄57±17岁；女性70名，占53%）。其中，48名参与者（36%）的收缩压≥130mmHg，55名参与者（41%）的BMI≥30。结果显示，两种其他手臂位置组的血压读数均显著高于对照组，具体差异如下：手支撑在膝上组的SBP增加3.9（95% CI，2.5-5.2）mmHg，DBP增加4.0（95% CI，3.1-5.0）mmHg；自然垂放于身体一侧组的SBP增加6.5（95% CI，5.1-7.9）mmHg，DBP增加4.4（95% CI，3.4-5.4）mmHg。各亚组结果基本一致。该交叉随机临床试验表明，常用的手臂位置（膝上或自然垂放于身体一侧）会显著高估血压读数，可能导致高血压的误诊和过度评估。
图2. 不同手臂位置的血压测量结果与对照组的差异分析。
图3. 按亚组分类的不同手臂位置的SBP测量结果与对照组的差异分析。
doi:10.1001/jamainternmed.2024.5213
不想错过心脏之声的推送？
戳文章顶部蓝字“哈特瑞姆心脏之声”关注我们
并点击右上角“···”菜单
选择“设为星标”或“置顶公众号”
![]()
