【心闻速递】每日最大房颤持续时间变化与缺血性卒中和死亡的关联
健康
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2024-09-04 18:02
北京
既往研究表明，每日最大房颤持续时间（MDAFD）可以预测缺血性卒中和死亡，然而，这些研究大多数只评估了单一时间段内的房颤，或仅限于临床试验环境。然而，房颤的持续时间并非静态，房颤负荷可能会随生理的自然变化或医生的干预而波动。目前尚无有关MDAFD变化与主要临床结局（包括卒中和死亡）间关联的数据。增加对房颤持续时间变化与下游临床事件间关联的理解，有助于房颤的监测和治疗。携带心房电极的心脏植入式电子设备（CIEDs）对于量化房颤持续时间方面具有高灵敏度和高特异性，CIEDs提供的数据为评估房颤持续时间的变化与临床结局间的关联提供了独特的机会。本研究旨在评估MDAFD变化与缺血性卒中和死亡的复合结局间的关联。亚组分析用于评估基线MDAFD队列中MDAFD变化与复合结局间的关联。
每日最大房颤持续时间（MDAFD）定义为患者24小时内处于房颤状态的总时间。基于既往文献，患者的MDAFD分为五类：<6分钟（无房颤）、6分钟至<1小时、1小时至<5.5小时、5.5小时至<23.5小时，及≥23.5小时。设备植入后的30天和审查前或结局事件发生前30天的时间段内对MDAFD的最大值进行评估。房颤负荷定义为患者30天监测期内处于房颤状态的时间百分比。该研究使用了去标识化的美敦力公司CareLink数据库和去标识化的Optum电子健康记录（EHR）数据集。由于<1小时的房颤事件的特异性多变，佩戴植入型心电监测仪的患者不符合纳入标准。如果满足以下任何标准，患者将被排除：年龄<18岁，研究期间EHR数据库中记录的药物<1种，患者植入CIED前12个月至随访期间存在口服抗凝药（OAC）的处方。使用美敦力CareLink数据库记录设备植入后30天内的MDAFD。随访患者至随访结束或结局事件发生（缺血性卒中或死亡）。审查前或结局事件发生前30天再次评估MDAFD。除缺血性卒中的住院记录外，住院期间还需满足两个附加标准之一，以提高新发卒中的特异性，而非既往卒中后遗症，且符合研究中缺血性卒中的标准。死亡数据从EHR数据库中提取。慢性肾病（CKD）的存在及CHA2DS2-VASc评分的各个组成部分均从电子健康记录（EHR）数据中提取。该研究为每位患者计算了综合CHA2DS2-VASc评分。患者基线特征的比较采用卡方检验或Student's t检验。该研究的主要分析中，旨在评估MDAFD类别变化与所有患者的缺血性卒中或死亡的复合结局间的关联。使用Cox比例风险模型比较基于MDAFD变化的各组间主要结局的发生率。Cox模型针对基线MDAFD类别、CHA2DS2-VASc评分的各个组成部分及CKD的存在进行了调整，因为肾功能不全是指南中确定的独立于其他风险标志物的缺血性卒中危险因素。总共26,400名患者（年龄：68±13岁；60%为男性；CHA2DS2-VASc评分：3.5±2.0）纳入了分析。平均随访时间2.6±1.6年。设备植入后的30天基线期，共2,544名（9.6%）患者存在房颤。与无房颤患者相比，基线存在房颤的患者年龄较大，男性比例较低，CHA2DS2-VASc评分较高。存在房颤的患者中，基线MDAFD为6分钟至1小时的有734名（28.9%），1小时至5.5小时的有565名（22.2%），5.5小时至23.5小时的有519名（20.4%），≥23.5小时的有726名（28.5%）。随访期间，共3,277名（12.4%）患者发生了缺血性卒中（n = 664；2.5%）或死亡（n =
2,613；9.9%）。随访期间MDAFD类别的增加（与稳定或减少相比）与调整后较高的卒中和死亡发生率相关（风险比：1.80；95% CI：1.61-2.01）。所有基线MDAFD类别的患者相较于无房颤的患者均具有更高调整后的卒中和死亡风险（所有P <
0.001）。26,400名未使用口服抗凝药（OAC）的植入CIEDs的患者中，随访2.6±1.6年期间，与稳定的MDAFD相比，MDAFD的增加与更高的卒中或死亡风险相关。亚组分析进一步显示，基线无房颤的患者中，随访期间出现房颤与更高的调整后卒中或死亡的发生率相关；而基线MDAFD为1小时至<5.5小时或5.5小时至<23.5小时的患者中，随访期间MDAFD的减少与较低的调整后复合结局的风险相关。这些结果表明，房颤进展与不良结局相关，基线房颤持续时间可能存在阈值效应，并受益于增强的节律控制。持续监测房颤持续时间可以进一步指导患者水平的风险分层。中心图 每日最大房颤持续时间变化与缺血性卒中和死亡间的关联
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图1. 患者排除的CONSORT流程图
图2. 基于基线每日最大房颤持续时间的缺血性卒中和死亡的发生率
图3. 基线房颤持续时间与卒中和死亡累计发生率曲线的比较
图4. 每日最大房颤持续时间变化与缺血性卒中的相关性
表2. 基于基线每日最大房颤持续时间分层的基线特征表3. 基线与随访结束时每日最大房颤持续时间的变化https://doi.org/10.1016/j.jacep.2024.06.020
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