房颤（AF）是最常见的心律失常，其全球流行率和发病率均呈上升趋势。AF患者发生中风、心肌梗死、心力衰竭及死亡的风险均较高。糖尿病通过诱导心房结构重塑和电重塑，为AF的发生奠定了基础，使糖尿病前期和糖尿病患者罹患AF的风险显著升高。美国心脏协会近期发布的科学声明将生活方式因素列为AF治疗的“第四支柱”。因此，识别更多影响AF发病风险的生活方式因素，对于预防糖尿病前期和糖尿病患者的AF事件至关重要。
近年来，饮料行业大力推广人工增甜饮料（ASBs）和天然果汁（NJs；即100%纯水果汁或蔬菜汁）作为含糖饮料（SSBs）的替代品。ASBs在提供甜味的同时几乎不含热量，而NJ则被视为较健康的选择。值得注意的是，与普通人群相比，糖尿病患者通常更倾向于饮用低糖或无糖饮料。然而，目前尚缺乏SSBs、ASBs和NJs与糖尿病前期或糖尿病患者AF风险之间关系的充分证据。此外，AF的发生是遗传与环境因素复杂相互作用的结果。该研究旨在：（1）探讨糖尿病前期或糖尿病患者摄入SSB、ASB和NJ与新发AF之间的关联；（2）评估AF的遗传风险是否会影响这些关联；（3）探讨三种饮料的相互替代对AF风险的影响。
该研究纳入了2009年4月至2012年6月期间至少完成过一次在线24小时饮食回忆问卷调查的参与者（N = 210945）。排除标准包括：（1）缺乏AF自我报告或住院信息的参与者（N = 40）；（2）根据自我报告或住院记录在基线时已被确诊为AF的参与者（N = 2851）;（3）基线时未患有糖尿病前期和糖尿病的参与者（N = 176205）；（4）能量摄入不合理者（男性每日摄入<600千卡或>4200千卡；女性<500千卡或>3600千卡）（N = 416）。最终，共纳入31433名参与者进行分析。
牛津网络问卷是一种基于网络的24小时膳食回忆问卷，用于评估参与者在过去24小时内摄入的食物种类和数量，包括饮料和每日营养摄入量。考虑到膳食摄入量的季节性变化，该研究邀请参与者在2009年4月至2012年6月期间共填写五次问卷。SSBs定义为汽水（碳酸饮料）和果汁（水果饮料）的总摄入量；ASBs定义为低热量或减肥饮料的摄入量；NJs则指天然橙汁、天然柚子汁及其他天然水果/蔬菜汁的总摄入量。对于完成了一次以上24小时膳食回忆的参与者，则使用其饮料摄入量的平均值作为暴露量。根据每种甜味饮料的摄入量，参与者被分为三组：零摄入组（0单位/天）、低摄入组（0-1单位/天）和高摄入组（＞1单位/天）（单位：杯/罐/盒/250ml）。主要结局为新发房颤。糖尿病的确诊依据包括自我报告、医院诊断为2型糖尿病或HbA1c水平≥48 mmol/mol。根据美国糖尿病协会2021年的诊断标准， HbA1c水平在39-47 mmol/mol之间被定义为糖尿病前期。该研究使用了166个与AF相关的单核苷酸多态性（SNPs）数据，通过加权法计算AF的遗传风险评分（GRS）。每个SNP根据其与AF的回归系数进行加权，得分越高表示AF的遗传倾向越高。根据AF遗传风险评分的三分位值，将参与者分为低（T1）、中（T2）和高（T3）AF遗传风险组。协变量的详细信息通过标准化问卷、体格检查、生物样本检测和病历资料收集，体力活动则通过国际体力活动短问卷（IPAQ-SF）这一有效工具进行评估。该研究纳入人群的平均年龄为59.1±6.9岁，女性占50.4%。在中位随访的12年间，共记录了2470例AF事件，占7.9%。研究显示，SSBs摄入量（每增加1单位/天；调整后的HR = 1.11；95% CI：1.04-1.18）和ASBs摄入量（每增加1单位/天，调整后的HR =1.08,；95%CI：1.02-1.14）均与新发AF呈线性正相关；然而，NJ摄入量与新发AF无显著关联（每增加1单位/天，调整后的HR=1.00；95% CI：0.93-1.08）。此外，与零摄入者相比，每天摄入超过1单位SSBs（调整后 HR = 1.30；95% CI：1.11-1.53）或 ASBs（调整后 HR = 1.21；95% CI：1.05-1.40）的入选者罹患AF的风险显著增加。将SSBs替换为1单位/天的NJ，可将新发AF风险降低9%（调整后 HR= 0.91；95% CI：0.83-0.99），而用ASBs替代SSBs则与新发AF的风险无显著关联（调整后HR = 0.97；95% CI：0.89-1.06）。在糖尿病前期或糖尿病患者中，SSBs和ASBs的摄入量与新发AF呈线性正相关，而 NJ的摄入量与AF风险无显著相关。用NJs替代等量的SSBs摄入与降低AF风险，而用ASBs替代则无明显效果。![]()
图1 . 含糖饮料（图A）、人工增甜饮料（图B）和天然果汁（图C）摄入量与糖尿病前期或糖尿病患者新发AF风险的关系。![]()
图2. 糖尿病前期或糖尿病患者在随访期间根据含糖饮料（图A）、人工增甜饮料（图B）和天然果汁（图C）的摄入量得出的AF累积发病率。![]()
图3. 糖尿病前期或糖尿病患者摄入SSBs（每增加1单位/天）和ASBs（每增加1单位/天）与新发AF风险之间关系的分层分析。表1. 根据含糖饮料摄入量划分的糖尿病前期或糖尿病患者的基线人群特征![]()
表2. 糖尿病前期或糖尿病患者摄入含糖饮料、人工增甜饮料和天然果汁与新发AF风险之间的关联![]()
表3. 替代分析：在糖尿病前期或糖尿病患者中每天用另一种饮料替代1单位特定类型饮料，研究其与新发AF的关联。![]()
Gan X, Ye Z, Zhang Y, et al. Sweetened beverages and atrial fibrillation in people with prediabetes or diabetes. Diabetes Obes Metab. 2024;1‐10. doi:10.1111/dom.15859
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