蠕形螨睑缘炎在临床中并不少见，且易被忽略，尤其是伴有角结膜病变时，容易误诊为病毒性角膜炎。那么蠕形螨睑缘炎的典型体征是什么，如何正确诊断和治疗？以下内容可供参考！
定 义
蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病。该病可能具有一定的传染性。
分 类
根据感染蠕形螨的类别和炎性反应累及的部位，蠕形螨睑缘炎可分为3个类型。
累及前部睑缘炎：主要毛囊蠕形螨感染所致，炎反应主要累及睫毛囊根部。
累及后部睑缘炎：主要皮脂蠕形螨感染所致，炎性反应主要累及睑板腺及其开口。
累及全睑缘炎：同时累及睑缘、睫毛和睑板腺。
发病机制
目前，蠕形螨睑缘炎的发病机制尚不明确，可能有多方面因素参与。
1、直接破坏、物理性损伤
毛囊蠕形螨以刺吸宿主组织中的角质蛋白为食，并可吞食睫毛囊上皮细胞，导致毛囊扩张和睫毛脱落。
皮脂蠕形螨则吞噬睑板腺脂质，导致腺体缺失及萎缩。
蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代谢产物，可机械性阻塞睫毛囊及睑板腺腺管，导致腺体上皮过度增生及角化，并造成脂质生成与排出障碍。
2、免疫反应
蠕形螨作为异物抗原可引起寄生部位组织的异物性肉芽肿反应，其周围出现上皮样细胞、间质细胞、成纤维细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润；
蠕形螨及其排泄物可诱导机体产生迟发型超敏反应；
蠕形螨所携带细菌的抗原也可诱导免疫反应。
3、继发病原微生物感染
蠕形螨虫体进出毛囊或皮脂腺时，可携带病原微生物，其中以细菌居多，如葡萄球菌、链球菌和芽孢杆菌，由此可引起睑缘局部菌群失调或继发细菌感染。
即使是睫毛囊和腺体内死亡的虫体，也可以增加细菌抗原的释放，从而导致机体发生炎性反应。
临床表现
1、症状
睑缘充血、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏 光及分泌物增多，鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物（典型症状），严重者可伴有反复睫毛脱落。
当炎性反应累及角膜时，可有视物模糊或视力下降。
2、体征
睫毛异常：可见脂样袖套状分泌物包绕睫毛根部，此外常 伴有倒睫、乱睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至秃睫等。
睑缘炎性反应：睑缘充血和肥厚、毛细血管扩张和上皮角化，长 期炎性反应可导致睑缘不规则，甚至眼睑内、外翻。
睑板腺异常：睑板腺开口可见脂栓，睑酯分泌物性状异常。部 分患者可合并睑板腺囊肿。
皮肤病变：部分患者可伴有面部痤疮、酒渣鼻 、脂溢性皮炎等。
3、并发症
结膜炎
角膜炎
检查手段
蠕形螨检查手段
普通光学显微镜
共聚焦显微镜
诊断依据
1、双眼慢性或亚急性病程
双眼慢性或亚急性病程，有眼红、眼痒、异物感等眼部症状或伴有反复发作、难治性霰粒肿
2、睫毛异常
睫毛根部脂样袖套状分泌物（具有诊断提示价值），可伴有睑缘充血和肥厚
3、蠕形螨检查阳性
患者在4个眼睑中的任1个眼睑，蠕形螨（包含卵、幼虫、前若虫、若虫、成虫）检查数量：
阳性标准：
a.蠕形螨数量≧3只螨虫/（3根睫毛）为阳性;
b.小于以上标准为可疑，需结合临床表现。
治 疗
治疗原则
局部驱螨治疗为主
疗程一般为2~3个月，以避免复发
若伴有干眼、睑板腺功能障碍或角结膜病变， 应同时予以治疗
治疗方案
局部物理治疗
局部药物治疗
全身药物治疗
局部物理治疗
1、睑缘清洁
传统方法：使用棉签蘸取灭菌生理盐水或用眼部清洁湿巾清洗睫毛根部，去除睑缘鳞屑、结痂等，每日2次。
蠕形螨睑缘炎患者，由于蠕形螨增殖所致的虫体及其代谢物、结痂鳞屑、脂质分泌物，以及菌群失衡所形成的生物膜（biofilm，像一层强力胶一样附着在睑缘上，可作为螨虫食物，并保护细菌生长繁殖），会堵塞睫毛毛囊口和睑板腺开口，一方面导致毛囊机械性损伤，另一方面不利于将毛囊内和睑板腺内的蠕形螨疏导到眼表，并使灭螨产品难以深入作用于待在毛囊、皮脂腺和睑板腺内部的蠕形螨，从而无法达到理想的灭螨效果。
故治疗蠕形螨睑缘炎，OCUFACE建议首先对眼睑缘进行深度清洁。由于上述提到的异物，尤其是生物膜，无法通过普通的清洁方式来消除，因此需要用到专业的深度清洁设备。
2、眼部热敷及按摩
主要针对后部蠕形螨睑缘炎，眼睑热敷可软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。
OCUFACE建议使用热敷眼罩对眼表进行热敷，热敷眼罩温度能确保在40~43℃ (45℃为人体皮肤痛阈值，故不建议超过这个温度），热敷时间达10~15min。由于分泌物、睑脂软化，以及虫体爬出，或多或少会污染眼罩，所以眼罩一次性使用，比较清洁卫生、便利，避免交叉感染。按摩有助于挤压及排出阻塞睑板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、棉签法及手指挤压法。
3、强脉冲光
主要针对后部蠕形螨睑缘炎或合 并睑板腺功能障碍的患者。强脉冲光可一定程度上杀灭蠕形螨，并软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。
用于治疗ＭＧＤ的双模式：专家模式－３脉冲、独有的Ｓ-toning167脉冲，保证炎症阻塞性MGD患者（专家模式）及非炎症阻塞性MGD患者(Ｓ-toning167脉冲)有更好的治疗效果同时，还可提高患者舒适性及安全性，尤其是S-toning模式保证治疗效果前提下，降低治疗疼痛，避免PIH发生。此外SOLARI还具备独有的痤疮模式(420nm),对于痤疮或玫瑰痤疮引发的MGD是不错的选择。
局部药物治疗
驱螨药物: 4-松油醇、甲硝唑
局部抗炎药物
全身药物治疗
对伴有系统性免疫功能低下者，合并严重酒渣鼻、红斑痤疮、脂溢性皮炎等且单纯眼部药物治疗效果不佳者，可联合口服多西环素类药物抑制炎性反应。明确合并严重皮肤蠕形螨感染者，由皮肤科予以联合驱螨药物。常用药物有伊维菌素和甲硝唑。
注意事项
尽量避免辛辣及刺激性饮食，避免疲劳，改善 环境卫生状况。
将平时所用的枕巾、毛巾等私人物品进行高温 消毒灭螨，不与他人共用盥洗物品，常用香皂洗脸。
建议与患者密切接触者也进行蠕形螨检查，阳性者建议同时进行驱螨治疗。
总 结
蠕形螨睑缘炎是由毛囊形蠕形螨及皮脂腺蠕形螨所致的睑缘炎症，以毛囊蠕形螨为多，临床上此病并不少见。
蠕形螨通过直接损伤、免疫反应及继发微生物感染导致睑缘炎症。
蠕形螨的自然生活史一般为2周，所以理论上，治疗蠕形螨睑缘炎的疗程至少应大于1个月（两个生活周期）
蠕形螨睑缘炎的典型体征为睫毛根部丘状的结痂或套袖样的结痂，该体征是临床诊断的重要依据；病原学检查是诊断蠕形螨睑缘炎的关键，拔取睫毛，对睫毛根部进行显微镜镜检，是临床最简便有效的方法。
蠕形螨睑缘炎的治疗以眼局部治疗为主，包括局部物理治疗和局部药物治疗，对于严重或反复发作的患者，以及伴有全身皮肤疾病的患者，应联合全身药物治疗。
做好预防措施，是防止感染，减少复发的关键。
