蠕形螨睑缘炎在临床中并不少见,且易被忽略,尤其是伴有角结膜病变时,容易误诊为病毒性角膜炎。那么蠕形螨睑缘炎的典型体征是什么,如何正确诊断和治疗?以下内容可供参考!
定 义
蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病。该病可能具有一定的传染性。
分 类
根据感染蠕形螨的类别和炎性反应累及的部位,蠕形螨睑缘炎可分为3个类型。
累及前部睑缘炎:主要毛囊蠕形螨感染所致,炎反应主要累及睫毛囊根部。
累及后部睑缘炎:主要皮脂蠕形螨感染所致,炎性反应主要累及睑板腺及其开口。
累及全睑缘炎:同时累及睑缘、睫毛和睑板腺。
发病机制
目前,蠕形螨睑缘炎的发病机制尚不明确,可能有多方面因素参与。
1、直接破坏、物理性损伤
毛囊蠕形螨以刺吸宿主组织中的角质蛋白为食,并可吞食睫毛囊上皮细胞,导致毛囊扩张和睫毛脱落。
皮脂蠕形螨则吞噬睑板腺脂质,导致腺体缺失及萎缩。
蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代谢产物,可机械性阻塞睫毛囊及睑板腺腺管,导致腺体上皮过度增生及角化,并造成脂质生成与排出障碍。
2、免疫反应
蠕形螨作为异物抗原可引起寄生部位组织的异物性肉芽肿反应,其周围出现上皮样细胞、间质细胞、成纤维细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润;
蠕形螨及其排泄物可诱导机体产生迟发型超敏反应;
蠕形螨所携带细菌的抗原也可诱导免疫反应。
3、继发病原微生物感染
蠕形螨虫体进出毛囊或皮脂腺时,可携带病原微生物,其中以细菌居多,如葡萄球菌、链球菌和芽孢杆菌,由此可引起睑缘局部菌群失调或继发细菌感染。
即使是睫毛囊和腺体内死亡的虫体,也可以增加细菌抗原的释放,从而导致机体发生炎性反应。
临床表现
1、症状
睑缘充血、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏 光及分泌物增多,鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物(典型症状),严重者可伴有反复睫毛脱落。
当炎性反应累及角膜时,可有视物模糊或视力下降。
2、体征
睫毛异常:可见脂样袖套状分泌物包绕睫毛根部,此外常 伴有倒睫、乱睫、睫毛稀疏、睫毛缺失,甚至秃睫等。
睑缘炎性反应:睑缘充血和肥厚、毛细血管扩张和上皮角化,长 期炎性反应可导致睑缘不规则,甚至眼睑内、外翻。
睑板腺异常:睑板腺开口可见脂栓,睑酯分泌物性状异常。部 分患者可合并睑板腺囊肿。
皮肤病变:部分患者可伴有面部痤疮、酒渣鼻 、脂溢性皮炎等。
3、并发症
结膜炎
角膜炎
检查手段
蠕形螨检查手段
普通光学显微镜
共聚焦显微镜
诊断依据
1、双眼慢性或亚急性病程
双眼慢性或亚急性病程,有眼红、眼痒、异物感等眼部症状或伴有反复发作、难治性霰粒肿
2、睫毛异常
睫毛根部脂样袖套状分泌物(具有诊断提示价值),可伴有睑缘充血和肥厚
3、蠕形螨检查阳性
患者在4个眼睑中的任1个眼睑,蠕形螨(包含卵、幼虫、前若虫、若虫、成虫)检查数量:
阳性标准:
a.蠕形螨数量≧3只螨虫/(3根睫毛)为阳性;
b.小于以上标准为可疑,需结合临床表现。
治 疗
治疗原则
局部驱螨治疗为主
疗程一般为2~3个月,以避免复发
若伴有干眼、睑板腺功能障碍或角结膜病变, 应同时予以治疗
治疗方案
局部物理治疗
局部药物治疗
全身药物治疗
局部物理治疗
1、睑缘清洁
传统方法:使用棉签蘸取灭菌生理盐水或用眼部清洁湿巾清洗睫毛根部,去除睑缘鳞屑、结痂等,每日2次。
蠕形螨睑缘炎患者,由于蠕形螨增殖所致的虫体及其代谢物、结痂鳞屑、脂质分泌物,以及菌群失衡所形成的生物膜(biofilm,像一层强力胶一样附着在睑缘上,可作为螨虫食物,并保护细菌生长繁殖),会堵塞睫毛毛囊口和睑板腺开口,一方面导致毛囊机械性损伤,另一方面不利于将毛囊内和睑板腺内的蠕形螨疏导到眼表,并使灭螨产品难以深入作用于待在毛囊、皮脂腺和睑板腺内部的蠕形螨,从而无法达到理想的灭螨效果。
故治疗蠕形螨睑缘炎,OCUFACE建议首先对眼睑缘进行深度清洁。由于上述提到的异物,尤其是生物膜,无法通过普通的清洁方式来消除,因此需要用到专业的深度清洁设备。
2、眼部热敷及按摩
主要针对后部蠕形螨睑缘炎,眼睑热敷可软化睑板腺和皮脂腺内脂质,加速睑酯的排出。
OCUFACE建议使用热敷眼罩对眼表进行热敷,热敷眼罩温度能确保在40~43℃ (45℃为人体皮肤痛阈值,故不建议超过这个温度),热敷时间达10~15min。由于分泌物、睑脂软化,以及虫体爬出,或多或少会污染眼罩,所以眼罩一次性使用,比较清洁卫生、便利,避免交叉感染。按摩有助于挤压及排出阻塞睑板腺的分泌物,方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、棉签法及手指挤压法。
3、强脉冲光
主要针对后部蠕形螨睑缘炎或合 并睑板腺功能障碍的患者。强脉冲光可一定程度上杀灭蠕形螨,并软化睑板腺和皮脂腺内脂质,加速睑酯的排出。
用于治疗MGD的双模式:专家模式-3脉冲、独有的S-toning167脉冲,保证炎症阻塞性MGD患者(专家模式)及非炎症阻塞性MGD患者(S-toning167脉冲)有更好的治疗效果同时,还可提高患者舒适性及安全性,尤其是S-toning模式保证治疗效果前提下,降低治疗疼痛,避免PIH发生。此外SOLARI还具备独有的痤疮模式(420nm),对于痤疮或玫瑰痤疮引发的MGD是不错的选择。
局部药物治疗
驱螨药物: 4-松油醇、甲硝唑
局部抗炎药物
全身药物治疗
对伴有系统性免疫功能低下者,合并严重酒渣鼻、红斑痤疮、脂溢性皮炎等且单纯眼部药物治疗效果不佳者,可联合口服多西环素类药物抑制炎性反应。明确合并严重皮肤蠕形螨感染者,由皮肤科予以联合驱螨药物。常用药物有伊维菌素和甲硝唑。
注意事项
尽量避免辛辣及刺激性饮食,避免疲劳,改善 环境卫生状况。
将平时所用的枕巾、毛巾等私人物品进行高温 消毒灭螨,不与他人共用盥洗物品,常用香皂洗脸。
建议与患者密切接触者也进行蠕形螨检查,阳性者建议同时进行驱螨治疗。
总 结
蠕形螨睑缘炎是由毛囊形蠕形螨及皮脂腺蠕形螨所致的睑缘炎症,以毛囊蠕形螨为多,临床上此病并不少见。
蠕形螨通过直接损伤、免疫反应及继发微生物感染导致睑缘炎症。
蠕形螨的自然生活史一般为2周,所以理论上,治疗蠕形螨睑缘炎的疗程至少应大于1个月(两个生活周期)
蠕形螨睑缘炎的典型体征为睫毛根部丘状的结痂或套袖样的结痂,该体征是临床诊断的重要依据;病原学检查是诊断蠕形螨睑缘炎的关键,拔取睫毛,对睫毛根部进行显微镜镜检,是临床最简便有效的方法。
蠕形螨睑缘炎的治疗以眼局部治疗为主,包括局部物理治疗和局部药物治疗,对于严重或反复发作的患者,以及伴有全身皮肤疾病的患者,应联合全身药物治疗。
做好预防措施,是防止感染,减少复发的关键。