当前全球近视患病率呈快速增长趋势，预计至2050年全球将有47.58亿近视人口，占总人口的49.8%。我国卫健委公示2020年中国儿童青少年近视患病率为52.7%，其中小学生为35.6%，初中生为71.1%，高中生为80.5%。预防近视发生、延缓近视进展、防止病理性近视发生刻不容缓。
Q
什么是阿托品？
A
阿托品为竞争性毒蕈碱型受体（M-受体）阻断剂。在眼科领域的应用主要是通过解除平滑肌痉挛，达到瞳孔散大、调节麻痹的作用。亚洲人群的系列随机对照临床实验提示：阿托品滴眼液具有显著延缓近视进展作用，且存在浓度依赖性。虽然高浓度阿托品滴眼液对近视的控制效果可高达60%~96%，但高浓度阿托品滴眼液存在严重畏光、近视力下降等不良反应以及停药后反弹效应。
Q
低浓度阿托品对延缓近视发展真的有效吗？
A
有效。目前为止，阿托品滴眼液仍是唯一经循证医学验证能有效延缓近视进展的药物。《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022）》（以下简称《专家共识》）明确指出：0.01%阿托品滴眼液具有良好的延缓近视进展效果，和更高浓度阿托品滴眼液相比不良反应最小、反弹效应最低，因此可能是现阶段延缓儿童青少年近视进展的合理浓度。
Q
低浓度阿托品安全吗？会有哪些不良反应？
A
没有任何药品可以保证绝对安全，尽管低浓度阿托品比常规阿托品稀释了100倍，也还是会有一定的不良反应。《专家共识》中提到：常见的不良反应有早期瞳孔变大，在明亮的环境中可能会畏光，调节能力可能会下降，早期可能出现看近不清楚，极少数儿童会出现眼部刺痛不适。对于轻度不良反应（如：畏光、近视力下降或者用药后刺激性反应）：可暂时观察，不予处理；严重不适者可给予相应的对症处理。如畏光可戴遮阳帽、变色眼镜缓解，视近不清晰可通过配戴近附加眼镜或者调节功能训练缓解。若出现过敏反应，则应立即停药，一般停药24小时后症状减轻，停药1周后可恢复。
Q
什么样的人群可以考虑低浓度阿托品？
A
4岁至25岁的近视人群。目前文献报道使用人群年龄为4至16岁，对于小于6岁的儿童，用药需要更加严格的监控和随访。18 岁以后的青少年，如近视仍较快进展或用眼负荷仍较大，可考虑适当延长用药时间。
《专家共识》中明确提出：调节力低下、低色素者（如白化病）等慎用，部分伴有畏光症状的眼病（如角膜炎）可待痊愈后使用。对莨菪碱成分过敏、患青光眼或有青光眼倾向（浅前房、房角狭窄等）、颅脑外伤、心脏病（特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄）等人群禁用。
Q
孩子近视了能直接使用低浓度阿托品吗？
A
不能，需要去正规医疗机构进行规范的临床评估以及危险因素评估并开具处方，对于具备用药适应证、经过健康宣教同意使用的儿童和青少年，才可启用。以下为《专家共识》中关于使用规范的原则。
临床检查：裸眼视力与最佳矫正视力、客观/主观散瞳验光、调节幅度、调节灵活度、调节反应、瞳孔对光反应、瞳孔直径、眼压、眼轴长度、角膜地形图（可选）、眼前节健康状态（尤其关注泪膜破裂时间、泪液分泌试验以及有无眼部炎症）以及眼底检查。
近视快速进展危险因素评估：近视家族史、近距离用眼时间和强度、户外活动时间、近视发病年龄、既往进展速度等。对于具有近视家族史、近距离用眼强度大、户外活动时间短、发病年龄早、初始近视屈光度高、用药前进展速度快（每年增长量达到或超过50度 ）的儿童和青少年，尤其需要注意强调近视防控。
0.01%阿托品滴眼液防控近视进展的管理流程如图1
Q
如何用药？
A
对于具备用药适应证、经过健康宣教同意使用的儿童和青少年，推荐使用方法为每晚睡前1次，1次1滴。用药后需严格遵医嘱定期随诊复查。《专家共识》建议第一次随访复查时间为用药后1～2周，以后每3个月随访复查一次。复查内容包括：最佳矫正视力，调节功能，眼压，屈光度，瞳孔检查，眼前节检查，眼轴检查；每6个月增加眼底检查，每1年随访复查增加全身症状评估。
注意事项
低浓度阿托品滴眼液可在具有医疗资质的互联网医院购买，部分医院也生产了可局部流通的院内制剂，建议广大医师严谨对待适应证范围，并嘱咐患者凭处方至规范机构进行购买。自行配制的阿托品滴眼液存在浓度不均一、浓度不稳定等可能性以及感染风险，不建议患者自行配制。
最后
目前国际上尚无统一的低浓度阿托品滴眼液的使用规范和指南，本共识阐述了低浓度阿托品滴眼液在近视防控应用中的有效性、安全性、适应证、禁忌证以及使用规范问题，以期为近视防控临床工作提供指导性意见。
