近年来，糖尿病管理的研究在不断推进，新的证据和临床试验数据推动了对患者更科学、更个性化的治疗方案。2024年，美国糖尿病协会（ADA）发布了最新版糖尿病管理指南，提出了一系列更新，为糖尿病患者的健康管理带来了更全面的方案。以下是指南中的关键变化及其背后的医学证据解析。
1. 心力衰竭筛查：更早预防，更好管理
研究显示，糖尿病患者罹患心力衰竭的风险较高。因此，2024年指南建议每年测量心钠肽（BNP或NT-proBNP）水平，对早期的心力衰竭进行筛查。一旦检测到异常水平，医生建议进行超声心动图，以便在症状出现之前发现心脏功能的异常，帮助早期干预。这项措施为高风险患者提供了新的防护屏障。---如果还没有筛查过心钠肽（不是新马泰），赶紧和家庭医生约起来吧。
2. 全面管理肥胖：不止是体重指数（BMI）
肥胖与糖尿病的关系密切，指南更新中强调了对肥胖的更综合管理。除了传统的BMI，新的推荐包括腰围、腰臀比等多项指标，这样的多维度评估可以更准确反映肥胖对健康的影响。此外，2024年指南特别提到了一些最新的减重药物，如GLP-1受体激动剂和GIP双受体激动剂，它们已被证实可以帮助患者更持久地控制体重。---肥胖的糖尿病人群，需要测一下胰岛素抵抗，一起查起来吧。
3. 心-肾-代谢健康综合管理：打破单一疾病的壁垒
2024年指南中一个重要的新概念是“心-肾-代谢健康”综合管理。糖尿病、心血管疾病和慢性肾病常常相互影响、恶性循环，因此，指南强调不再将这些疾病孤立管理，而是采取一种多系统协同的整体管理策略，全面降低心脏和肾脏风险。这一理念的更新提醒我们，慢性病管理不应只关注单一指标，而应整体把握，系统应对。---糖尿病人每年需要筛查尿白蛋白与肌酐比值microalbumin-to-creatinine ratio (ACR) ，小便检查，很方便。
4. 糖尿病肾病筛查和管理：预防早期肾脏损伤
糖尿病是慢性肾病的主要原因之一，早期筛查和干预显得尤为重要。新版指南建议，对于确诊糖尿病的患者，每年进行尿蛋白和肾小球滤过率（eGFR）检测，以便早期发现肾损伤的迹象。此外，指南建议定期监测使用ACE抑制剂或ARB药物的患者的血清肌酐和钾水平，从而降低末期肾病的风险。---肾功能和钾离子都可以通过抽血检查，预防糖尿病的慢性肾衰。
5. 妊娠期糖尿病管理：更精确的血糖控制
随着生育年龄糖尿病患者的增多，妊娠期糖尿病（GDM）的发病率也逐年上升。2024年指南对妊娠期糖尿病的血糖目标进行了优化，建议目标HbA1c控制在6%以下，以减少胎儿并发症，但在低血糖风险较高时可放宽至7%。此外，指南推荐每月监测HbA1c，以更好地掌握血糖控制情况。新技术如持续血糖监测（CGM）也被推荐用于妊娠期糖尿病患者，尽管成本效益仍有待进一步验证。---持续血糖监测不仅可以很及时的测得血糖，还免去了扎手指痛苦；另外，可以观察哪些食物对自己升血糖最明显，然后say NO！
6. 糖尿病护理中的新科技：数字化管理的加速发展
指南首次强调了新技术在糖尿病管理中的重要性。例如，利用人工智能（AI）进行视网膜筛查和远程健康管理，不仅提高了诊断的准确性，还极大地方便了患者的日常健康管理。这些数字化工具将使糖尿病护理更加个性化，尤其对于偏远地区或行动不便的患者，远程技术提供了重要的健康支持。---筛查眼底出血点，可以在早期发现糖尿病视网膜病变。打上激光，可以预防视网膜大出血的致盲。
总 结
2024年美国糖尿病管理指南的更新，标志着糖尿病治疗从传统的血糖控制转向多系统的全面管理。对于患者和临床医生来说，这不仅意味着更多的筛查和数据监测，还提示了更具前瞻性和个性化的治疗选择。综合管理肥胖、心血管和肾脏健康，将有助于提高糖尿病患者的整体生活质量。
补 充：对于糖尿病病史超过10年的患者，即便无明显症状，医生也应考虑进行ABI筛查，以便早期发现血液循环问题并采取干预措施。
什么是ABI筛查？
踝臂指数（ABI）筛查帮助评估患者下肢动脉的狭窄程度，这在糖尿病管理中尤为重要，因为外周动脉疾病（PAD）常与糖尿病患者的血糖控制、心血管健康以及整体预后密切相关。糖尿病患者若存在PAD，容易出现间歇性跛行、静息痛或溃疡，严重时可能导致截肢，因此早期筛查尤为重要。
健康长寿，预防是最好的逻辑
