凤凰美洲访谈：怎样评估和降低乳腺癌风险？

健康 2024-09-02 09:30 美国

怎样评估和降低乳腺癌风险？

凤凰美洲科普访谈

尽管乳腺癌的发病率较高，40年来，美国女性乳腺癌的死亡率持续下降，到2021年已总体下降了42%。这种死亡率的下降主要归功于早期筛查、公众意识的提高以及治疗方法的改善。最近在凤凰卫视美洲台做了一期科普访谈节目，聊聊怎样评估并降低乳腺癌的风险？视频来自凤凰美洲天天话题节目。

前言

乳腺癌是全世界最常见的女性癌症。在美国，每年约30%的女性新发癌症为乳腺癌。总体来说，美国女性一生中罹患乳腺癌的平均风险约为13%。虽然中国的乳腺癌发病率低于美国，但近年来呈上升趋势。

乳腺癌患者的年龄分布在东西方存在明显差异。美国乳腺癌的中位发病年龄为62至64岁，40岁以下的乳腺癌患者仅占4.9%；而在中国及其他东亚国家，乳腺癌的中位发病年龄约为45至49岁，40岁以下乳腺癌患者占所有病例的14.9%，其中35岁以下的患者达6.5%。

尽管乳腺癌的发病率较高，自1989年以来，美国女性乳腺癌的死亡率持续下降，到2021年已总体下降了42%。这种死亡率的下降主要归功于早期筛查的发现、公众意识的提高以及治疗方法的改善。

因此，提高公众意识，未雨绸缪，早发现、早治疗至关重要。

如何评估乳腺癌风险？

风险因素是指任何增加患病可能性的因素。但是，有风险因素，甚至有多个风险因素，并不意味着你一定会患上这种病。

一些乳腺癌的风险因素是不可改变的，例如身为女性、年龄增长或遗传特定基因的变化。还有一些因素是可以控制的，比如生活方式和体重。

哪些因素会增加女性乳腺癌的风险？

年龄：乳腺癌风险会随着年龄的增长而增加。
乳腺癌家族史，特别是直系亲属或家族中有多例病例。
某些遗传突变：携带BRCA1或BRCA2基因突变的人群患乳腺癌的风险更高。其他相关基因包括PTEN、PALB2、TP53、CDH1等。
种族/民族：某些民族群体的乳腺癌风险较高。
乳腺密度：乳腺组织密度较高的人比乳腺组织主要由脂肪组成的人更容易发展为乳腺癌。亚洲女性通常乳腺组织密度较高。密集的乳腺组织也可能使乳腺X光检查时更难发现病变。
乳腺活检结果：曾经做过乳腺活检，被诊断为某些良性或非典型乳腺疾病的女性可能患乳腺癌的风险更高。
激素暴露：长期暴露于高水平的雌激素或孕激素中会增加风险。这包括自然生理周期（月经）期间体内产生的激素，也包括通过药物摄入的激素。例如，某些含激素的避孕药和激素替代疗法可能会增加乳腺癌的风险。
初次月经年龄：较早开始月经（初潮）会延长激素暴露的时间，从而增加乳腺癌风险。
绝经年龄：较晚绝经也会延长激素暴露的时间，进而增加风险。
生育史：没有生育过的女性患乳腺癌的风险较高。她们的月经周期较长，这意味着她们的激素暴露时间比生育过的女性更长。相对而言，如果你在35岁之前生育孩子，乳腺癌的风险会降低。每生育一个孩子，风险都会相应降低。

虽然许多风险因素是无法改变的，但也有一些是可以控制的：戒烟、控制饮酒、多运动和保持健康体重。良好的生活习惯不仅可以降低乳腺癌的风险，还能降低其他癌症和慢性病的风险。

然而，并非所有的风险因素都是同等重要的。例如，虽然乳腺癌风险随着年龄的增长而略有增加，但BRCA1基因突变会将罹患乳腺癌的几率提高到60%，仅此一点就使人成为高风险人群。

乳腺癌风险评估工具

目前有多种乳腺癌风险评估模型。大多数是通过在线问卷的形式完成，通常在5-10分钟内即可完成，然后根据您的答案和风险因素计算出一个分数。

各种风险评估工具在评分系统中对不同因素的考虑和权重各不相同，因此，每种工具可能会给出不同的结果。这些工具并不完美，其准确性有待提高，需谨慎参考。比较常见的工具是乳腺癌风险评估工具（BCRAT），也称为Gail模型。该工具利用女性的个人医疗和生育历史，以及她的直系亲属（如母亲、姐妹、女儿）的乳腺癌历史，来估算其绝对乳腺癌风险——即在特定年龄区间内发展侵袭性乳腺癌的概率。问卷约需5分钟即可完成，有兴趣的朋友可以通过以下免费链接进行尝试：

https://bcrisktool.cancer.gov/

特别需要强调的是，约有一半的乳腺癌患者，除了性别和年龄之外，并没有其他特定的高风险因素。因此，筛查是必要的，也是最有效的早期发现肿瘤的手段。

乳腺癌筛查的建议

筛查是在症状出现之前的检测，通常可以帮助及早发现早期病变，在这些病变发展和扩散之前进行治疗。

每个人的风险不同，筛查建议也有所不同。另外，不同的专业组织的建议也会略有不同。

2023年，美国癌症协会的建议如下：40到44岁的女性：如果愿意，可以选择开始每年进行乳腺X光检查进行筛查；45到54岁的女性：应每年进行一次乳腺X光检查；55岁及以上的女性：每两年进行一次乳腺X光检查，或者可以选择继续每年筛查。只要女性身体健康且预期寿命在10年或更长时间，筛查应持续进行。

2024年4月30日，美国疾病预防服务工作组（USPSTF）建议: 所有女性从40岁开始，每两年进行一次乳腺癌筛查，并持续到74岁。

这一建议较之前的推荐有所调整，之前USPSTF的建议是从50岁开始筛查。USPSTF表示，从40岁开始筛查可能会使乳腺癌的总体生存率提高近20%。新指南还采用了基于风险的筛查模型，考虑了家族史、遗传因素和种族等因素，以提供个性化的筛查建议。例如，根据家族历史或其他因素，一些女性可能需要在乳腺X光检查的基础上进行MRI筛查。

有些女性是高风险人群，比如携带BRCA突变和有家族史。美国放射学会、美国国家综合癌症网络以及其他几家医学组织已经为这些女性发布了筛查指南。具体的建议因个体风险因素而异，但总体而言，他们建议从30岁开始每年进行一次乳腺X光检查，并在25至35岁之间开始每年进行乳腺MRI检查。

在乳腺癌筛查中，个体化的风险评估和共同决策都很重要。请跟您的医生讨论您的风险，制定最适合您的筛查方案。

推荐大家做乳房自检

乳房自检的主要目的是熟悉自己的身体，及时发现任何异常变化，及时就医。成年女性，无论年龄大小，建议每月进行一次乳房自检，最佳时间是在月经结束后3到5天。如果已经没有月经，可以选择一个固定的日期，每月在这一天进行乳房自检。

乳房自检包括镜前观察和两种体位的触诊。

镜前观察

选择一个采光良好的房间，站在一面足够大的镜子前，仔细观察自己的乳房。如果两侧乳房的大小和形状不完全一致，也无需过分担心，因为绝大多数女性的乳房并非完全对称。仔细观察乳房有无任何大小或形状的改变，表面是否有凹凸不平或皱褶，是否存在溃疡、皮肤红肿、渗出、皮疹、增厚或颜色变化等异常情况。同时检查乳头是否有分泌物或其他异常改变，如内陷。

触诊检查

触诊分为立位（站立或坐着）触诊和仰卧位（躺着）触诊。触诊的正确手法：将三根手指并拢，用指腹（指头肚）触摸乳房，施加中等力度。检查深部组织时需要稍加力度。

立位检查。很多女性喜欢在洗澡时自检，因为水和沐浴液/肥皂可以使检查更为顺滑。你可以采用画圈的方式，由里到外，从乳头开始到腋窝，检查整个乳房。无论采用何种方式，都要确保检查双侧乳房，以及腋下和锁骨周围的组织。

仰卧位检查：脸朝上平躺，右肩下垫一个小枕垫或折叠后的毛巾，右手放在脑后，用左手触摸检查。手法与检查方式与立位触诊相同。同样地，要检查双侧乳房，覆盖整个乳房，还包括腋下和锁骨周围的区域。

即使发现有肿块，也无需惊慌，因为80%的乳房肿块都是良性的。下一步应咨询医生，并进行必要的检查以作进一步诊断。

健康长寿，预防是最好的逻辑

Reference

https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer.html

https://www.cdc.gov/wtc/newsBreastCancerScreening_20240517.html

https://rs.yiigle.com/CN112137202306/1445961.html

关爱自己，健康快乐！

逻辑医学

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