最近遇到一些家庭医生退休，转到我门诊的糖尿病病人。发现他们有一个共同特点，就是都在服用阿司匹林（Aspirin）。
最新的一些研究表明，阿司匹林导致出血的风险不小。那是要让他/她们继续服用，还是停掉呢？
哪些糖尿病患者需要阿司匹林？
确诊心血管疾病的糖尿病患者（二级预防）：
如果患者已经患有动脉粥样硬化性心血管疾病（如心梗或中风），建议服用低剂量阿司匹林（75-100 mg/天）预防再次心血管事件。
这是指南强烈推荐的用药场景，因为获益远高于风险。
高风险的糖尿病患者（一级预防，需谨慎选择）：
无确诊心血管病史但风险较高（如年龄≥50岁且伴随高血压、吸烟等其他风险因素），可以考虑服用阿司匹林，但需在医生评估后决定。
哪些糖尿病患者不需要阿司匹林？
低至中等心血管风险的患者：
这类患者获益有限，而出血风险可能超过心血管保护作用。
高出血风险的患者：
有消化性溃疡史、长期服用抗凝药物或有其他出血倾向的患者，不建议服用阿司匹林。
如何正确使用阿司匹林？
在医生指导下使用：请勿自行购买阿司匹林长期服用。对于我之前转过来的新病人，还是按照具体病人的情况来定，而不能一刀切。
定期评估风险：糖尿病患者需根据自身情况定期与医生沟通，动态调整用药方案。病人的病情不不断变化，所以有病情变化了需要及时更新给家庭医生，方便医生及时准确的管理您的病情。
注意饮食和生活习惯：合理控制血糖、血压和血脂是预防心血管疾病的基础。
总 结
阿司匹林虽然是OTC可以买到大药物。对糖尿病患者来说，并非“人人适用”。确诊心血管疾病的患者获益最为明确；而一级预防中的高风险人群需要个性化评估；低风险人群则应避免滥用药物。希望这篇文章帮助您了解阿司匹林的正确使用场景。
健康长寿，预防是最好的逻辑
参考资料
ASCEND Trial (The New England Journal of Medicine)
ASPREE Trial (The Lancet)
《2024糖尿病管理指南》（American Diabetes Association）
