在全球普遍放开的情况下，新冠的主流毒株也越来越趋向一致。美国尽管也已经取消了全面监测，但仍有持续的数据更新，故对其他国家仍有借鉴意义。2024年1月19日，美国CDC更新了美国新冠病毒检出的主流毒株及其比例【1】。数据显示，1月7日至1月20日，JN.1毒株以85.7%的绝对优势，成为美国最常检出的新冠毒株。JN.1是曾令医学科学家色变的BA.2.86新冠毒株的子代，由10周前的占比3.5%、8周前的8.1%、6周前的21.4%、4周前的44.2%、2周前的61.6%，到了现在的85.7%。也由此，尽管还是在Omicron突变株的大家族内，但是新冠病毒的主流毒株已经发生了极大的改变，由之前的几乎完全是XBB家族、转移到了BA.2.86家族。
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检测指标中最早反映疫情变化的是废水中新冠病毒浓度和新冠检测阳性率，这两项指标都显示，美国新冠感染情况开始改善。根据美国CDC报告的废水中新冠病毒监测更新到2024年1月13日的数据【2】，美国废水新冠病毒浓度已经降低到了9.38，较之前2周的12.85有明显降低。![]()
虽然根据预测美国感染人数很高，但幸运的是，有症状新冠患者及新冠肺炎入院人数并未相应增加【3】。仅从美国CDC更新到1月13日的数据显示，最近2周美国新冠病毒检出率下降1%（橙线所示），最新一周检出阳性率为11.8%【4】。
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（美国新冠住院（蓝色柱状图）和检出阳性率（橙线）变化。图源：美国CDC）2.3 新冠占急诊就诊比例大幅降低
这是疫情流行状况的重要指标。美国CDC更新到1月6日的数据显示，最近2周美国新冠感染占急诊就诊比例降低了19.0%（橙线所示）。
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（美国新冠住院（蓝色柱状图）和急诊就诊阳性率（橙线）变化。图源：美国CDC）根据美国CDC截止到1月13日的数据，过去一周美国因新冠住院人数为32,681人，降低9.6%（蓝色柱状图）；因新冠住院人数的降低，证实了美国新冠疫情已过波峰。
按照COVID-19病程，这一波新冠疫情最晚的波峰是因新冠感染而病死的人数，美国较过去一周增长了10.3%（橙线所示）【4】。2023-2024年美国新冠疫情，与之前几年的规律一致：美国的冬季因新冠住院高峰通常在1月上旬；随着假期结束，人员流动减少而逐渐缓解。![]()
（美国新冠住院（蓝色柱状图）和病死人数（橙线）变化。图源：美国CDC）截止到2024年1月12日，美国成年人针对新冠的更新疫苗（针对XBB.1.5抗原）接种率为21.4%，其中老年人接种率为41.5%【5】；均较前有了大幅增长。与此同时，成年人接种流感疫苗的比例为46.8%，老年人接种率为74.1%；![]()
过去一周，因新冠死亡人数占美国所有死亡人口的3.5%，4倍于因流感死亡比例的0.9%【6】。但总体看，2023-2024年的冬季，新冠病毒所导致的死亡人数未超过往年同期。美国很多医疗机构一直强制要求医务人员接种流感疫苗，而2023年对新冠疫苗则没有这个要求。
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一方面，美国废水病毒检测显示2023-2024冬季美国有极高的新冠病毒感染；但临床数据又显示，尽管有症状及重症新冠感染者数量确实出现了峰值，但美国并没有形成与感染人数相对应的“海啸样”就诊和住院。显示JN.1的传染性极强，但面对经受了4年新冠病毒反复筛检的人类、JN.1的致病性不高。Eric考虑JN.1 与XBB.1.5之间的中和抗体存在交叉反应，这有助于加强针或者既往感染诱导保护感染者的免疫应答。另外，目前的人群可以称为“新冠幸存者”，也就是既往感染过且没有被新冠病毒杀死的人群；这个人群已经扛过了多轮新冠病毒的攻击、也接种过多次新冠疫苗。![]()
因为JN.1及其母代BA.2.86是在XBB占到主导地位10个月后开始被识别。1）而在XBB流行的这10个月中，几乎形成了XBB及其子代垄断的新冠突变株流行状态；2）BA.2.86突然出现，提示很可能来源于慢性感染；这纠正了COVID-19只是急性传染病的主流论断，也由此启动了继续应用paxlovid抗病毒治疗长新冠的临床试验；3）BA.2.86的突变如此之多，使其一度引发学界恐慌。
4）由此，Eric仍然提出警告，他认为BA.2.86及JN.1的大流行既是“一场对人类的幸运”，更是对人类的一次重要警示。尤其是亦有研究呼吁重视鹿等动物向人类反向跨物种传播新冠病毒的可能。一旦出现一种新的、高度突变的、免疫逃避突变株，对于人类无疑是另外一个潜在的灾难。与此同时，可以很明显地看到，民众普遍厌倦并已经极少讨论新冠感染。因为即使COVID-19导致的死亡是流感的4倍，但其疫苗接种率还不到流感的一半。而人类到目前为止，仍然未找到广谱疫苗；这为应对未知的突变株抹上了一层浓浓的阴影。可以看到，新冠疫情是由A，新冠病毒免疫逃逸更强的突变株、B，季节、C，人口流动（如全国假日探亲）等三个因素共同驱动的。
也由此可以找到预防新冠的规律：
在预期的疫情波动高峰前1-3个月接种更新的新冠疫苗；
在疫情高峰期间注意防护，如戴口罩、减少交往；老年人特别需要注意防护；
一旦出现症状，第一时间自行隔离并快速检测、尤其是避免传染给老年人等免疫力低下的人群；
免疫力低下人群一旦确诊，尽快就诊、必要时口服抗病毒药物。
我们会继续保持关注，提供最新的新冠相关科学报告和数据。![]()
【1】 https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#variant-proportions【2】 https://www.cdc.gov/nwss/rv/COVID19-nationaltrend.html【3】 https://erictopol.substack.com/p/sotp-state-of-the-pandemic【4】 https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#maps_positivity-week【5】 https://www.cdc.gov/respiratory-viruses/data-research/dashboard/vaccination-trends-adults.html【6】 https://www.cdc.gov/respiratory-viruses/data-research/dashboard/illness-severity.html本文只是分享和解读公开的研究论文及其发现，以作科学文献记录和科研启发用；并不代表作者或本公众号的观点。为了给大家提供一个完整而客观的信息视角，我们有时会分享有冲突或不同的研究结果。请大家理解，随着对疾病的研究不断深入，新的证据有可能修改或推翻之前的结论。
编辑：Henry，微信号：Healsan；加好友请注明理由。助理：ChatGPT美国Healsan Consulting(恒祥咨询)，专长于Healsan医学大数据分析（Healsan™）、及基于大数据的Hanson临床科研培训（HansonCR™）和医学编辑服务（MedEditing™）。主要为医生科学家、生物制药公司和医院科研处等提供分析和报告，成为诸多机构的“临床科研外挂”。点击👆；From Bench to Bedside, Healsan Paves the Path.（点击👆图片，进入自己感兴趣的专辑。或获得点击“资源”，浏览本公众号所有资源。）
