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“哎呀！太老火了啊！
我都几天没有上厕所了。”
李大爷由于股骨粗隆间骨折后腹胀、便秘多天，担心顾虑，遂到办公区询问医生情况。
其实在我们医院骨科病区，像李大爷这样的情况，不是个例。
骨折作为严重损伤，其特点是卧床时间长，并发症多，功能恢复慢心理影响大，腹胀及便秘是骨折术后一种常见的早期并发症。
这篇文章，我们创伤骨一科陈雄主治中医师就为广大患有解答骨折后出现便秘这一问题。
骨折后为什么会便秘呢
年龄因素
60岁以上的患者其消化系统的功能会逐渐减弱，由于消化液分泌减少和胃肠蠕动减慢等原因，极易发生便秘。
疾病因素
骨科患者因创伤及治疗的需要，肢体长时间制动（石膏固定、牵引等），活动受限，运动量不足，这会使用于排便的膈肌、提肛肌、腹肌和肠内平滑肌的肌张力逐渐减弱，胃肠道蠕动减慢，从而引起便秘。
心理因素
骨科患者多为意外创伤，发病突然，往往会出现不同程度的紧张、担心、恐惧等不良情绪，不良情绪刺激大脑皮层影响下丘脑和自主神经系统，交感神经使肠蠕动减弱从而造成大便干结。有一部分患者怕麻烦子女及陪护人员，对于床上排便顾虑较多，限制进食。
饮食因素
因创伤导致食欲减退，肠内容物缺乏不足以刺激肠蠕动，为促进病情的康复，很多患者饮食结构不合理，过量食用蛋白质丰富的食物：如各种肉类，而较少食用粗纤维食物和水、维生素等。
环境因素
开放式病房，病房私密性不够，通常会有其他人在场，生活方式改变，患者由于只能躺着或者坐在床上排便，使其不习惯及心理障碍，导致排便不按时，因此容易引起便秘。
药物因素
镇痛阿片类药物等可使胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，肠液分泌减少，易产生腹胀、便秘。非甾体抗炎药也有刺激胃肠系统的副作用，引发腹痛、恶心、便秘。
如何解决便秘
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心理与饮食
（1）消除紧张情绪
便秘是一种心身相关性疾病，与骨折应激和不良情绪密切相关。患者缓解紧张情绪，需要知道便秘的知识，了解正常排便的生理过程，使患者积极配合治疗。
（2）饮食方面
多食富含膳食纤维的粗粮、蔬菜及水果（糙米、五谷杂粮、红薯、豆类、芹菜、韭菜、胡萝卜、香蕉、核桃仁、猕猴桃、火龙果等），保证每日饮水1500～2000ml，牛奶中富含蛋白质，而蛋白质会引起腹胀、便秘，因此骨折患者在卧床期间少量饮用牛奶。切忌术后早期盲目补益，以避免增加患者机体恢复的负担。
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用药及治疗
（1）使用缓泄剂
乳果糖可以完整到达结肠，进入结肠后被肠道内正常菌群分解成单糖，并进一步被分解成有机酸如乳酸和乙酸等，有利于肠道正常菌群的生长，可增加粪便的容积，软化粪便，刺激肠蠕动，对肠黏膜没有刺激作用。
（3）腹部按摩
按摩可有效的缓解便秘的症状，按摩方法为：取仰卧位，双膝屈曲，将双手叠加置于腹部，以手掌为接触面，肚脐为中心，顺时针按摩腹部，力量由轻到重，力度适中，以促进肠道蠕动，促进排便，可在每天餐后30分钟后进行，每次5～10分钟。
（4）运动锻炼
锻炼盆底肌，使会阴部肌肉收缩、放松反复交替练习，如下肢能运动的患者则行下肢功能锻炼，每日进行3-5次，每次约5分钟。
除以上方法外
我们还以采用中医方法
有效缓解便秘症状
中医治疗讲究辨证施治，根据每位患者的不同病情和个体差异进行中药汤剂处方用药。
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中医特色疗法
穴位按摩
天枢穴（位于脐中旁2寸）、支沟穴（位于腕背横纹上3寸，尺桡骨中间），用拇指指腹分别按压，每次可持续3-5分钟，有酸胀、酸痛感即可。
艾灸
将点燃的艾条对准施灸部位（天枢穴、大横穴、神阙穴），距离皮肤约2～3cm，自觉有温热感为宜，每处灸10～15分钟，至皮肤出现红晕为度。
中药穴位贴敷
便秘患者多有腑气不通，中药穴位贴敷可通过穴位和药效两者的共同作用来调节脏腑功能以治疗便秘。
耳穴压豆
耳穴压豆法是通过用王不留行籽或磁珠刺激耳穴，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。中医认为，人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的位置，当人体有病时，往往会在耳廓上的相关穴区出现反应，刺激这些相应的反应点及穴位，能调整经脉，传导感应，调整虚实，使人体各部的功能活动得到调整。采用穴位压豆，刺激大肠、直肠下段、便秘点、皮质下、交感等耳穴，能起到调和气血、疏通经脉、平衡阴阳的作用，使胃气下降、泻下通气，从而解除便秘。
科室介绍 /
科室以治疗创伤骨科为主，现有医护人员18人，高级职称3人，硕士研究生2人。科室人才梯队结构合理，技术力量雄厚，设备齐全。科室常年开展大量髋关节置换手术、膝关节表面置换手术，（肩、肘、腕、髋、膝、踝）关节周围骨折手术、四肢创伤骨折手术、关节镜下的微创手术（包括半月板损伤、前后交叉韧带损伤、肩袖损伤等）。科室充分利用传统中医中药的治疗优势，手法复位、牵引及小夹板固定等非手术疗法，配合中药内服外用，动静结合锻炼，取得了满意的临床疗效。
供稿\创伤骨一科 陈雄 编辑\陈鹏 审稿\罗先春
