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慢性肾脏病患者
医生往往都会嘱托
含钾高的水果要尽量少吃
植物蛋白要少吃
精蛋白要控制等等
... ...
听了这么多
心里一定有个大大的问号
这也不能吃，那也不能吃
那我到底还能吃啥呢？
其实，我国专家组针对慢性肾脏病的营养不良特点已经制定了《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》。
今天，我们就请风湿内分泌、肾病科练英来详细地说说，得了慢性肾脏病，一日三餐该怎么吃：
膳食要均衡，既要有能量，又要有蛋白质，还要有维生素等等的摄入。但是慢性肾脏病病人因为疾病原因，需要摄入精蛋白并控制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担；同时，为避免发生高钾血症引起的严重并发症，如心脏骤停等，需要避免食用高钾食物及水果。
1.慢性肾脏病1~2期糖尿病患者热量摄入为每天每公斤体重30~35kcal（1kcal=4.184kJ）；对于肥胖的慢性肾脏病 1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至每天1500 kcal；老年慢性肾脏病 1~2期的糖尿病肾脏病患者可考虑减少至每天每公斤体重30kcal。
2.慢性肾脏病3~5期非糖尿病患者热量摄入为每天每公斤体重30~35kcal。
3.血液透析患者饮食能量需求与健康人类似。建议热量摄入每天每公斤干体重35 kcal，60岁以上患者、活动量较小、营养状况良好者（血清白蛋白>40 g/L，SGA评分A级）可减少至30~35kcal。
当然也可根据年龄、性别、体力活动水平、身体成分、目标体重、合并疾病和炎症水平等，制定个体化热量平衡计划。
1.慢性肾脏病1~2期的患者应避免高蛋白饮食（也就是每天每公斤体重摄入的蛋白质大于1.3 g，即1.3g*kg）。慢性肾脏病 3~5期非糖尿病患者限制蛋白质摄入同时补充酮酸制剂，以降低ESRD或死亡风险。
2.非持续性大量蛋白尿的慢性肾脏病1~2期患者推荐蛋白入量为每天每公斤体重0.8 g(即0.8g*kg)，不推荐蛋白质摄入少于0.6 g。
3.对大量蛋白尿的慢性肾脏病 1~2期患者，建议蛋白入量推荐蛋白入量为每天每公斤体重0.7 g(即0.7g*kg)，同时加用酮酸片口服治疗。
4.慢性肾脏病 3~5期非糖尿病患者限制蛋白质摄入同时补充酮酸制剂，以降低终末期肾病或死亡风险。建议低蛋白饮食（即每天每公斤体重摄入的蛋白质0.6 g）或极低蛋白饮食（即每天每公斤体重摄入的蛋白质0.3 g），联合补充酮酸制剂。
5.血液透析患者蛋白质摄入量每天每公斤干体重摄入的蛋白质1.0~1.2 g。摄入的蛋白质50%以上为高生物价蛋白。低蛋白饮食的血液透析患者补充复方α酮酸制剂每天每公斤干体重0.12 g，可以改善患者营养状态。
1.慢性肾脏病 1~2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3 g/d（食盐6g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（<3g食盐）。
2.慢性肾脏病 3~5期非糖尿病患者限制饮食中钠的摄入（<2.3 g/d）以降低血压和控制容量及降低蛋白尿。慢性肾脏病 3~5期糖尿病患者钠摄入量<2.3 g/d（相当于食盐6g/d）。
3.血液透析患者建议透析间期体重增加<干体重的5.0%，控制钠盐摄入（食盐<5g/d）。
1）慢性肾脏病 3~5期非糖尿病患者个体化调整饮食中钾的摄入以保证血钾在正常范围。
2）慢性肾脏病 3~5期糖尿病伴高钾血症患者减少饮食中钾的摄入，必要时口服降钾药物。
1.慢性肾脏病3~5期非糖尿病患者限制饮食中磷的摄入以维持血磷在正常范围。应考虑摄入磷的来源（动物、蔬菜和食品添加剂）。慢性肾脏病 3~5期糖尿病患者饮食中磷的摄入量参考非糖尿病患者。控制蛋白质摄入（0.8 g·kg-1·d-1）联合复方α酮酸可改善血液透析患者的高磷血症。
2.血液透析患者磷摄入量800~1000 mg/d（2C）。推荐不限制蛋白质摄入的前提下限制磷摄入，选择低磷/蛋白比值的食物，减少含磷食品添加剂。
1.慢性肾脏病 3~4期患者（未服用活性维生素D）元素钙（包括食物来源的钙、钙片和含钙的磷结合剂）摄入量800~1 000 mg/d以维持钙平衡。
2.慢性肾脏病 3~5期糖尿病患者调整元素钙的摄入以维持血钙在正常范围。
3.慢性肾脏病 3~5期糖尿病患者钙的摄入量参考非糖尿病患者。
1.慢性肾脏病 3~5期非糖尿病患者应用维生素D2或D3，纠正25（OH）D缺乏。
2.血液透析患者根据血钙水平及同时使用的活性维生素D、拟钙剂等调整元素钙的摄入。
参考文献：《中华医学杂志》, 2021,101(8) : 539-559.
经过以上的讲解
各位慢性肾脏病病友们知道
怎么安排每日饮食了吗？
如果还有疑问
可到我院肾病专科门诊详细咨询
科室共有医护人员40名，主任医师1名，副主任医师3名，硕士研究生3名，副主任护师1名，主管护师11名，护师12名。科室是以内分泌代谢病、肾病、风湿免疫病为主的中西医结合治疗病区，是省级中医重点专科、“亚太痛风联盟高尿酸血症及痛风管理分中心”、“西南医科大学附属医院肾病内科专科联盟医院”、“成都中医药大学附属医院糖尿病专科联盟医院”、糖尿病信息化管理病区、血液透析通路的建立和维护水平居内江前列。治疗主要病种包括糖尿病及其急慢性并发症、肾病及肾衰竭透析、痛风、风湿病、骨质疏松症等。设有糖尿病、肾病、风湿病门诊及痛风专病门诊，糖尿病健康教育门诊。结合中药内服、外敷、针灸、火罐、推拿、熏洗、中药灌肠、穴位注射、耳穴疗法等中医特色治疗，把中医药特色优势与现代医学相结合，形成了疗效突出的中西医结合诊疗方案。
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供稿\风湿内分泌、肾病科 练英 编辑\雷雪莉 审稿\罗先春
