这次理赔纠纷，触发的是近因原则，要找决定性因素
文化
2024-07-22 21:58
北京
美国《布莱克法学词典》对此的解释是："这里所谓的近，不必是时间或空间的最近，而是一种因果关系的最近。损害的近因是主因或有效原因。"简单来说，近因是导致损失的最直接、最有效、起决定作用的原因。但是理赔实践中，单一因果关系很好判断，难点在于多因的情况如何处理呢？在保险期间，顾先生驾驶摩托车被撞受伤，送往医院抢救，被诊断为左骨骨干骨折，左胫腓骨骨折。接下来医院为之做手术。做完手术后，顾先生看起来没什么问题。可手术后第3天，他突然出现肺栓塞导致呼吸困难。接下来，家属申请意外险理赔，保司以“被保险人因肺栓塞导致死亡，不属于意外伤害事故”为由拒绝赔付。1 本案中肺栓塞的栓子是脂肪滴。而脂肪滴的来源是骨折后骨髓腔内的脂肪进入到了血液循环，由此引起的肺血管栓塞，进而导致死亡。2 虽然因肺栓塞死亡，表面看与交通事故无关，但从近因原则分析，肺栓塞的原因是交通事故导致骨折，所以死亡的近因仍为意外，保司应按约定给付赔偿金。具体因果关系如下：交通意外→骨折→脂肪滴→肺栓塞→死亡。近因原则不是把每个因分开来看，而是对因果关系链进行整体考量，衡量原因和结果如何发挥作用及所起作用大小，进而保证保险合同当事人的利益平衡。有保险相关问题，欢迎添加我微信号（jianxibest），免费咨询。![]()
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