北京普惠保上线，保费195元，到底保什么？

文化 2024-10-24 22:00 北京

10月15日，是一个特殊的日子。

当天早上，我睁开眼睛打开手机，印入我眼帘的就是支付宝的普惠保参保通知。

外出时我又发现，地铁站里也换上了普惠保宣传广告！

看来，今年北京普惠保的推广力度更大了。那我们就来解密下2025年北京普惠保的基本政策。

01 什么是北京普惠保？

1 北京市唯一的城市定制型商业补充医疗保险，保障方案紧密衔接基本医疗保险，为患者家庭减负。

2 由北京市医疗保障局、中共北京市委金融委员会办公室共同指导，由国家金融监督管理总局北京监管局监督。

02 北京普惠保保障责任是什么？

1 医保内责任

①保障责任为基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用。

②医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构普通部。

③保额为100万元/年。

④免赔额为承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额，2025年起付标准金额为30404元。

⑤给付比例为健康人群80%，特定既往症人群40%。

⑥被保险人在申请理赔时，对于医保范围内自付的医疗费用在扣除大病保险起付标准金额和大病保险应报销的部分后，剩余部分按照相应比例进行给付。

2 医保外责任

①保障责任为基本医疗保险目录外必需且合理的住院自费的医疗费用。

②医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医疗保险定点二级（含）及以上医院普通住院部。

③保额为100万元/年。

④连续三年参保且无出险记录的健康人群免赔额为0.5万元，特定既往症人群免赔额为1.5万元；其余被保险人：健康人群免赔额为：1.5万元，特定既往症人群免赔额为2万元。

⑤给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。

【连续三年参保且无出险记录的被保险人】指具有2022、2023、2024年度有效保单，且截至2024年12月31日24时，未达到赔付标准的被保险人（以出险日期为准）。

3 特药责任

①国内特药保障责任为经指定医疗机构专科医生诊断并开具处方，在指定医疗机构普通门诊药房或院外药店购买药品；海外特药保障责任为在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品。

②国内特药医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及药店；海外特药医院范围为指定医疗机构：慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、海南博鳌和睦家医疗中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（博鳌研究型医院）、博鳌未来医院、海南博鳌何氏眼科医院、海南树兰博鳌乐城超级医院。

③国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。

④免赔额为0元。

⑤给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。

总之，2025年的北京普惠保虽然起付线和报销比例不是那么尽如人意，但是价格195元/年，一天也才0.53元，对于大病也算是一个基础保障。

如果想咨询北京普惠保相关问题，可加微信号（jianxibest ）咨询或扫下面的二维码添加。

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作者介绍

简兮，10年+互联网人/5岁+女儿的妈妈/正在成长的保险从业者，用心分享成长与育儿，免费保险理财咨询。