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目前，尽管咬肌突出（masseter muscle prominence，MMP）在审美上给患者带来了不小的心理负担，但鲜有研究从患者视角深入剖析其疾病负担特征。MMP不仅影响患者的外貌，还可能导致心理压力、社交障碍和社会功能受损，甚至影响职业发展。然而，公众对这一疾病的认知仍然不足，导致许多患者未能及时获得有效的治疗和支持。
近期，世界美容抗衰老大会（AMWC）在四川成都落下帷幕，在本次大会上，一项研究通过患者访谈和onabotA治疗MMP的Ⅲ期临床研究的基线患者报告结局（patient reported outcome，PRO），评估了多个地区MMP患者的疾病负担，并公布了其研究数据。基于此，“医学界”诚邀北京大学第一医院吴艳教授就这一创新性研究成果分享宝贵见解，帮助临床医生更好地向患者及公众普及MMP疾病的相关知识，提升公众对疾病负担的认知水平，共同推动医学美容与抗衰老领域的进步与发展。
MMP是指咬肌的膨大，可表现为宽、方形或梯形的下面部形态，其成因复杂多样[1]。在美学追求日益增长的今天，亚洲人群对椭圆脸型的向往尤为显著，同时，随着医疗技术的不断进步，人们对于治疗手段的要求也越来越高，特别是对于面部美容而言，微创、恢复期短、疗效显著以及安全性良好成为了普遍期待。吴艳教授介绍道：“咬肌突出会让我们的患者，或者说求美者，认为自己的面部缺乏吸引力。从而对心理产生一定的困扰，影响他们的生活质量[2]。在临床实践中，我们也会遇到许多咬肌突出的患者，他会因为对自己的面部形态不满意，从而减少社交活动，感到自卑或焦虑，甚至在选择职业时也受到影响。”结合求美人士对于咬肌突出治疗的需求，近期有两项数据针对MMP患者的疾病负担以及生活质量和治疗满意度进行了分析，吴艳教授在大会上进行了解读。第一项资料是来自美国、中国、日本、韩国和澳大利亚的MMP患者访谈结果；第二项资料是在中国大陆、加拿大和中国台湾进行的Ⅲ期临床研究（NCT04073303）的基线PRO数据，通过参与者整体困扰程度量表（PGIB）、下部面部形态问卷（LFSQ）[包括LFSQ-体征评估（LFSQ-SA）、LFSQ-影响评估（LFSQ-IA）、LFSQ-满意度评估（LFSQ-SAT）]，来评估MMP患者的疾病负担对患者生活质量的影响和患者治疗满意度。研究纳入156名成人MMP患者（年龄19~70岁；84.6%为女性；其中澳大利亚n=19，中国n=20，日本n=20，韩国n=20，美国n=77），并进行7轮访谈。在被问及MMP程度的参与者中（n=37），78.4%的患者报告为中重度MMP（轻度21.6%，中度62.2%，重度16.2%）。患者报告的MMP类型包括：脸型不理想（69.6%）、下颌突出（64.6%）、下颌不对称（41.8%）、大脸（25.3%）（图1）。MMP给患者带来的影响涵盖日常生活活动、外观、情绪健康和社交生活等方面。图1：患者报告的MMP类型
此外，在关于MMP困扰水平（n=20）和满意度（n=20）的子集中，有55%的患者表示深受MMP困扰，45.0%的患者不满意自己的外表（如圆脸、方形），30%的患者表示MMP对自己的生活产生影响（包括对情感的影响和对人际关系的影响）（图2）[3]。图2：参与者报告的MMP对情绪、外表、日常及社会生活的影响来自中国大陆、加拿大和中国台湾的多中心、随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期临床研究（NCT04073303）基线PRO数据（n=370）显示，高达93%的MMP患者在基线时受到了MMP的困扰。所有患者PGIB平均得分为2.9（非常困扰），LFSQ-SA评分为9.5（MMP症状严重程度高），LFSQ-IA评分为15.0（心理社会影响高），LFSQ-SAT外观领域评分为−4.1、心理社会领域为−2.5分（对MMP的满意度低）[4]。这些结果进一步证实了访谈结果，提示MMP给患者带来了超越外观的影响[3]。对此，吴艳教授总结道：“咬肌突出不仅给求美者带来外观上的影响，实际上对他们的心理状态及生活质量也产生了较大影响。因此，我们针对咬肌突出的治疗，不仅仅是外观上的美容调整，还能在一定程度上改善求美者的心理状态或生活质量。”OnabotA治疗咬肌突出疗效显著，应用前景未来可期
2024年5月，保妥适（通用名：注射用A型肉毒毒素）在我国正式获批用于暂时性改善成人显著或非常显著的咬肌突出（肥大）。Ⅲ期临床研究结果表明，在PRO方面，onabotA组患者在第90天时困扰水平、心理社会影响、对MMP的满意度和MMP症状严重程度等方面的改善均高于安慰剂组[4]。这提示onabotA在治疗成人MMP时，能够有效改善患者的面部轮廓和生活质量，为MMP患者提供了一种新的、有效的、相对安全的治疗选择，有望在临床上得到广泛应用，满足广大患者的美容和功能性需求。同时，吴艳教授还分享了几项调查数据：“既往有研究指出，大多数东亚女性更偏好更苗条的下面部，并认为椭圆形的脸是最美观的脸型之一[5]。基于中国女性的调查则显示，40%的人更喜欢椭圆形脸型，而<2%的人更喜欢方脸[2]。而且这种审美观念，也越来越得到非亚洲人群的认可[5]。”当谈及未来MMP治疗领域的发展趋势时，吴艳教授表示，在整个医疗美容市场中，抗衰老的需求是非常大的，并且呈逐年增长的趋势。“这种发展趋势包括以下几个方面。一方面是技术创新，例如是否有新的药物或注射材料出现，以解决目前尚未解决的问题。其次，由于每个人的情况不同，我们需要根据患者的面部结构、皮肤松弛程度及其审美需求来进行个性化的定制方案。第三，未来在处理咬肌突出问题时，还需要强调多学科的协同与综合治疗，比如可以联合整形外科、口腔科和皮肤科等多个学科的优势，为患者提供更安全、更有效的治疗。最后，通过对咬肌突出的研究，我们发现这些美容适应证有时不仅仅是解决美观问题，它们还可以改善患者的心理状态，并提升其生活质量。因此，在进行治疗时，我们也应更多地关注患者的治疗满意度及生活质量。”回顾AMWC大会上的精彩内容，我们不难发现，针对疾病负担的研究对于提升患者认知、推动医疗进步具有重要意义。吴艳教授及其团队对全球各地区MMP患者疾病负担的深入剖析，不仅揭示了这一疾病对患者生活质量的深远影响，还提供了宝贵的临床数据和研究方向。
提高公众对MMP疾病负担的认知，能够激发更多医疗从业者和研究人员的关注与投入，共同推动相关治疗和干预措施的发展。未来，随着医疗美容市场的不断壮大和抗衰老需求的日益增长，通过跨学科合作和技术创新，MMP这一疾病将得到更加有效的管理和治疗，为患者带来更加健康、美丽的生活。
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北京大学第一医院皮肤科 主任医师、教授、博士研究生导师
中国医师协会皮肤科分会注射美容学组副组长，中华医学会皮肤性病学分会皮肤激光医疗美容学组委员，中国中西医结合皮肤性病专业委员会化妆品皮肤科学研究学组副组长，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会副会长，中国非公立医疗机构协会皮肤专业委员会美塑学组组长，中华医学会医学美学与美容学分会全国委员，中国女医师协会皮肤科专委会副主任委员，北京市医学会医学美学与美容学分会常委，中国整形美容协会新技术新材料分会副会长
兼任《中国美容医学杂志》、《中国美容整形外科杂志》编委，《JEADV》、《IJDV》、《ASJ》、《中华皮肤科杂志》、《临床皮肤病学杂志》、《中国皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病学杂志》等杂志的审稿专家
专攻：皮肤美容、皮肤生理
主治：毛发、痤疮、色素性疾病
擅长：光电治疗、化学换肤、肉毒素及填充剂注射及美塑疗法
[1]Almukhatar RM, et al. Plast Reconstr Surg. 2019;143(1):39e-48e.[2]Wu Y, et al. Aesthet Surg J Open Forum. 2023;5:ojad005.[3]Foley C, et al. Psychosocial Impact of Masseter Muscle Prominence: Patient Perspectives Across Multiple Regions. AMWC China 2024.[4]BOTOX (onabotulinumtoxinA) Treatment of Masseter Muscle Prominence: A Phase 3, Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. 2023 China International Import Expo.[5]Liew S, Dart A. Nonsurgical reshaping of the lower face. Aesthet Surg J. 2008;28(3):251-257.
审批编号：BTXC-CN-00297-E 有效期至2024年12月31日“本材料仅供中国大陆境内的医疗卫生专业人员作为学术参考，而非针对一般公众，亦非广告用途。医疗卫生专业人员在做出任何与治疗有关的决定时，应根据患者的具体情况，参照药监局核准的药品说明书。如果您不是卫生医疗专业人士，请勿阅读和/或传播本材料。”
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